Diritto all'epidurale negato

Pendolari

2012-01-30T23:16:00.001+01:00

Dell'arcispedale Santa Maria Nova ne avevamo già parlato.
Il buon WeWee cita un passo di scuola orientale tratto dal pdf distribuito alle future mamme del corso pre parto dell'ospedale reggiano.

Nel documento si trova un po' di tutto: dal dolore che guida e trasforma le semplici donne in madri con le stellette, all'acqua elemento femminile perchè "contiene" e "accoglie", fino al chakra della radice "punto importante di ingresso di energia che aiuta ad affrontare meglio gli impegni della vita quotidiana". E di quelli del travaglio e del parto.

Tutte cose affascinanti, poetiche per certuni. Irritanti e ai limiti del reazionario per cert'altri (io per esempio).
Comunque sia, chakra, acqua come elemento accogliente, dolore catalizzatore di mirabolanti metamorfosi, parti come rititi tribali di passaggio, tutte queste cose non devono aver fatto presa su un certo nuero di donne più pragmatiche e pratiche. Che si armano di santa pazienza e alla prima doglia si mettono in viaggio.

Fuggono da Reggio Emilia e si rifugiano a Parma o nell'ospedale di Guastella, le uniche due realtà di zona a garantire un servizio - poco poetico - di partoanalgesia.
Sono le pendolari dell'epidurale. Le gravide della transumanza antalgica. Le donne di cui nessuno parala e spende due righe di dati per calcolare quello che, tecnicamente, viene definito indice di fuga.

Ma qualcuno - finalmente! - inizia ad alzare la voce. Un grazie dunque alla coordinatrice provinciale Idv Liana Barbati e al buon cuore dell'anonimo giornalista di ReggioOnLine che ha dedicato qualche riga a questo singolare fenomeno.

Perchè l'epidurale non c'è | L'anestesista si sfoga (e ci spiega perchè)

2012-01-26T16:07:00.000+01:00

La dottoressa Valeria (anestesista) è una preziosa e simpatica presenza in questo blog. E in quello curato da lei e da suoi valenti colleghi per ripianare un buco informativo (e culturale) che pare essersi aperto un giorno dopo la messa a punto di questa tecnica antalgica in travaglio di parto. Tecnica che, ricordiamolo, lancia i suoi primi vagiti a Torino nel lontano 1931 grazie al genio di Achille Mario Dogliotti.

Partecipando a un botta e risposta tra e e Francesca in questo vecchio post, ci spiega in poche parole perchè la peridurale in travaglio di parto non è garantita e gratuita in molte parti d'Italia. Lo fa con il suo stile che, lo ammetto, mi piace da morire.

Buona lettura e buone riflessioni.

Mi sembra di essere il toro furente nell'arena nel cartone animato della Warner Bros.

Ci saranno anche degli incompetenti tra gli operatori (ci sono anche i preti pedofili nel clero, e i giudici corrotti nella magistratura, e ci sono anche gran maleducati tra quei santarellini di pazienti...), ma sono molti meno di quelli che si pensa. Il popolo sanitario è fatto di persone con capacità, cultura nell'aurea mediocritas, qualche c@zzone, e qualche genio.

Gli ecm non si fanno sull'agopuntura. Lì ci sono delle scuole apposte che durano anni. Non esiste che uno si alzi al mattino e si inventi di fare una peridurale in una partoriente, solo così per sfizio suo.

NON esiste la situazione che si va con la mano pesante "che tanto c'è la peridurale". Esiste la situazione opposta di anestesisti che fanno ostracismo. Non so chi abbia come amico la Francesca (Francesca scrive che ha un amico anestesista ndr), ma dagli amici mi guardi dio, che dai nemici mi guardo io.

Perchè signore mie belle e sante, fare l'analgesia del parto è una seccatura galattica, devi prima studiare, andare a vedere dove la fanno, e poi stai su notti intere a fare boletti di qua e di là, con l'accompagnamento musicale dei dischi da rilassamento che sono pure una lagna o di urla da film di Dario Argento. E tutto quel sangue... e tutta quella cacca... Il parto non è mica poi così bucolico...

E scene di terrore, perchè se c'è un prolasso di funicolo, se l'anestesista non c'è, beh, vada come vada, non c'ha colpa nessuno, ma se l'anestesista vile e incompetente c'è, nulla deve andare storto, e quindi ecco l'anestesista che prende il comando come Alessandro Magno del drappuscolo di militi terrorizzati dal panico, e nel frattempo magari ti senti gli insulti del marito di quella che vorrebbe l'analgesia, ma capperini, reparto miracolo altra parrocchia... e non vale rispondere vengo appena è risolta questa emergenza.

Fare l'analgesia nel parto significa una paccata di notti in più, di festivi in più, di natali con parenti imbronciati che ti dicono: lo fai apposta a metterti di guardia per non vederci...

Significa essere chiamati in direzione se in un anno su 2000 parti ci sono due distocie di spalla, perchè nel dubbio è tanto comodo dare la colpa alla peridurale.
Significa sbattersi, stancarsi, aggiornarsi, studiare...

Pensi un po' che siccome che sono incompetente, non solo leggo libri di anestesia ostetrica, ma anche quelli di tococardiografia, e di ecografia intrapartum, e di ostetria pura e santa, e di storia dell'ostetricia... E poi, avanti signori, insegnare, insegnare, insegnare. Con modestia, perchè i medici non finisocno mai di imparare studiare, ma quello che si sa, siamo obbligati a tramandarlo ai nuovi incompetenti che presto saranno sul mercato.

Non significa certo passare per i giardinetti pubblici e vedere decine, centinaia di bambinetti che anzichè dire Pappa, dicono "Roba" perchè sono nati drogati (questo nelle fantasia di Francesca, miiiii che c@zzate mi tocca leggere....)

Quando leggo ste robe, a me viene la pecola. Come se ci guadagnassi a pugnalare alla schiena le donne, ma quelle mi chiamano c'hanno male porette. Mi chiamano anche le ostetriche: "forse con la peri si sblocca sto travaglio che non va avanti". Addirittura mi chiamano i ginecologi. Che, care mie signore belle, hanno venduto la nostra peridurale alle donne che andavano ogni mese nel loro studio ecc ecc... "Da che gine vai? Ah io vado dal Dottor Pinco Pallo, lui fa la peridurale...."
Veramente la fa l'anestesista, ma siccome che siamo abituati a cattive pratiche, c'abbiamo il callo e ce ne fottiamo del gine del bambino che nasce drogato e di tutte le altre stupidate.
Abbiamo il vizio di credere che il dolore faccia male o sia inutile .... Bizzarri, neh?

ah, un'ultima cosa.
La faccenda del dolore.
Nelle librerie ci sono dei bellissimi libri che ripercorrono la storia della medicina, accessibili e leggibili anche da chi ha solo la 5 elementare.

Vogliamo dirla una volta per tutte?
Da che mondo è mondo l'essere umano ha cercato una spiegazione al dolore. Questa è Filosofia. La scienza che ha precorso tutte le scienze umane, per capirci.
Dalla civiltà assira-mesopotamica è nato questo concetto di dolore punizione, ereditato poi dai mescolamenti con il popolo ebraico e quindi con il cristianesimo. I greci, con la medicina Ippocratica, Platone ed Aristotele e compagnia, hanno elaborato una medicina complessa nata sull'empirismo e l'intellettualismo e cominciarono a cercare di andare più al sodo della faccenda, anche perchè la schiera dei loro dei, bisticcioni e dispettoselli e adulteri, c'aveva altro da fare che punire con il bubbone un povero tapino qualunque.

Gli egizi erano ferrati in ginecologia ed ostetricia, e ci sono raffigurazioni delle sedie da parto (ma guarda, non partorivano in ammollo nel Nilo... ).

Sorano di Efeso, vissuto prima ancora di Galeno, è conosciuto per il primo trattato di ginecologia ed ostetricia nel quale analizza i meccanismi della generazione umana, elenca le cause di distocia (gli animali non hanno parti distocici e nemmeno dolorosi).

Ma alla fine il clero si fece carico della cura delle anime e dei corpi fino all'era moderna, quindi è inculcata la faccenda dolore-espiazione-crescita ecc ecc.

E' molto simpatico Ibn Suleiman Ishaq, del X sec d.c. che ha scritto una guida del medico nella quale si legge:

"Non trascurate di visitare e di curare i poveri, niente è più nobile... Conforta il paziente con una promessa di guarigione, anche se tu non ci credi: detta da te una tale affermazione può aiutare la natura... Reclama i tuoi onorari quando la malattia è all'apice, poichè una volta guarito, il malato dimenticherà quallo che hai fatto per lui...."

Se non c'è alternativa, credete pure al dolore salvifico. Un buon "operatore" mediamente competente ed empatico riuscirà a convincervi che è così che deve essere, assolutamente.
Ragazze mie, se non si può fare diverso, il dolore lo si sopporta, e ce lo si spiega come ci pare, abbiamo da secoli fantasia a sufficienza per costruire mille motivi per cui il dolore diventa sacro.
Sappiate che vi state comportando un po' come gli assiri.

Contente voi, contenti tutti.

Ma se mi chiamate, io seguo la regola: Ubi dolor, ibi pungat.

Che i latini sono un po' più moderni dei babilonesi.....
Che i latini sono comunque un po' più moderni dei....

Qui il commento si interrompe. Oso un "più moderni dei.... moderni"?

Il dolore inutile | Un utile deterrente alla malpractice ostetrica

2012-01-24T23:02:00.000+01:00

Francesca scrive, commentando un vecchio post:

forse non avete capito che io concordo perfettamente sul fatto che gli operatori (ginecologi,ostetriche,anestesisti-il mio migliore amico è un anestesista) spesso abbiano una formazione insufficiente o comunque l'abitudine a cattive pratiche ed è PER QUESTO che spesso con la scusa che ti fanno l'epidurale hanno il taglio facile, l'ossitocina facile, ecc ecc.

L'idea che limitare la peridurale in travaglio di parto sia un deterrente a pratiche ostetriche invasive e gratuite è piuttosto diffusa.

Curioso.

Curioso perchè l'Italia, fanalino di coda nell'applicare cure antalgiche in travaglio di parto, si colloca ai primi posti per episiotomie e taglio cesareo. Nulla è dato sapere su ossitocina, kristeller, scovolamenti a crudo, ricuciture a vivo, parti indotti senza paracadute antalgico ecc...

Perchè se per i tagli in senso lato esistono dati certi, sul resto è il buio.

E allora mi domando... ma Francesca e tutte le Francesche d'Italia, da dove traggono questa incrollabile certezza?
No perchè se faccio girare il mappamondo di plastica e lo fermo a casaccio su Stati Uniti, Brasile, Olanda, Inghilterra, Israele, Turchia, Francia, le percentuali di cesareo sono nettamente inferiori alle nostre. E i parti in peridurale viaggiano tra il 30 e il 90%.

C'è poi un aspetto inquietante nel ragionamento di Francesca. Ammesso e non concesso che in tutti i punti nascita si infierisca sul corpo della gravida, perchè mai tutto questo deve accadere senza un trattamento valido del dolore?

Se la mattanza continua, per quale contorto ragionamento il dolore non può e non deve essere trattato efficacemente?
Nella speranza che le urla di una poveraccia attaccata all'ossitocina, intenerisca l'osterica carabiniere o il ginecologo latitante?

Con i tassi ridicoli di parti in peridurale che può vantare la nostra Penisola, questo dovrebbe essere il paradiso della nascita. Ossitocina quando serve (e magari accompagnata da un'epidurale, grazie), episiotomie e cesarei in percentuali accettabili....

E' lo stesso ragionamento vischioso e torbido dell'aborto farmacologico. Rendere difficile se non impossibile l'uso della RU486 ha un suo scopo formativo. L'aborto deve rimanere pericoloso, doloroso, colpevolizzante. Banalizzarlo con una pillola, renderlo più sicuro, sarebbe - a detta di molte anime belle - l'anticamera per un nuovo metodo contraccettivo.

Probabilmente c'è un pensiero condiviso. Al di là della sofferenza come freno alla supposta perversione al taglio e cucito di molti ginecologi (i motivi sono altri), il parto deve rimanere "naturalmente" doloroso. Perchè senza una buona dose di bua, tutto si colora delle tinte scialbe della banalità.
Non c'è teatro, non ci sono emozioni.
Non c'è fatica, non c'è sforzo.
Non c'è quello strano dazio che la donna pare dover sempre pagare. Che decida di mettere al mondo una vita o che scelga di non farlo.

Cesareo negato | Epidurale negata | Diritti negati... e pareri legali

2012-01-21T22:04:00.001+01:00

Desidero fare seguito alle affermazioni contenute negli interventi della Dott. Regalia, del Dott.Battagliarin, della Signora Serafini, risalenti allo scorso mese di novembre del 2011, aventi ad argomento la libertà o meno della donna di scegliere ogni cosa del suo parto, della inadeguatezza o meno delle ostetriche a fronteggiare da sole una gravidanza ed un parto con l'attuale stato delle conoscenze scientifiche e con la riforma del percorso nascita attualmente in attuazione.

Desidero altresì rispondere alle domande di alcuni scrittori del blog, quali dove stia scritto che l'analgesia è a richiesta della partoriente, e dove stia scritto che l'anestesista debba stare in sala parto.

L'autrice del blog mi ha chiesto di dividere gli argomenti in più di un post, per evitare che la trattazione divenga pesante.

Il mio intervento dello scorso 30 ottobre 2011 è stato un intervento tecnico, pertanto ho riportato solo principi ormai definitivi nel nostro ordinamento; le reazioni dei medici e dei paramedici mi hanno fatto capire che essi ritengono gli argomenti che ho esposto come opinabili e negoziabili, pertanto ho scelto di ribadire di nuovo i diritti cardine della donna partoriente citando le norme e le sentenze di Corte Costituzionale e di Corte suprema che hanno enucleato detti diritti, già insiti all'interno del sistema, ma esplicitati nelle sentenze che hanno trattato i casi pratici.

La nostra Costituzione all'art.13 dice che la libertà personale è inviolabile; all'art. 32 dice che la persona ha diritto di decidere liberamente e consapevolmente sui trattamenti a cui sottoporsi. E' vietato sottoporre una persona ad un trattamento sanitario contro la sua volontà, con eccezione dei trattamenti sanitari obbligatori (in breve il TSO previsto dalla Legge n.833/1978).

L'art. 32 della Costituzione considera la salute come uno stato di benessere frutto di equilibrio psico fisico, e non come assenza di dolore, o assenza di danni psicofisici.

La sentenza della Corte Costituzionale n. 438 del 2008 ha enucleato il principio dell'autodeterminazione del soggetto sul proprio corpo e della contemporanea necessità di un pieno ed esplicito consenso per ogni tipo di trattamento medico/infermieristico. Con questa sentenza il combattimento pluridecennale fra il principio paternalistico della potestà medica, che pretendeva autonomia decisionale su cosa fare al corpo del paziente, ed il principio dell'autodeterminazione del soggetto è terminato, stabilendo la sovranità del soggetto nel decidere ogni cosa del proprio corpo e della propria vita.

Del resto, vi eravate mai chiesti perchè la persona che tenta il suicidio non viene perseguita? Perchè è libera di disporre di sé stessa, fino all'estremo.

L'ordinamento non ha attribuito al medico né il diritto di curare, né il potere di curare.

Ecco perchè il consenso del paziente, oggi, è ”il presupposto di liceità” dell'atto sanitario. Un atto compiuto contro la volontà esplicita del paziente, anche se ha un esito felice,è un illecito penale, e ciò per statuizione delle Sezioni Unite della Corte Suprema, con la sentenza n.2437/09.

Nelle corsie di ospedale, però, la potestà medica è ancora molto praticata a scapito dei diritti della persona, nel nostro caso della donna, approfittando senza ritegno dell'affidamento che le persone bisognose ripongono nei sanitari, credendoli in buona fede.

Un esempio tipico di potestà medica è l'affermazione della Dott. Anita Regalia che scrive nel suo post dello scorso 4 novembre 2011.”La responsabilità di un atto sanitario non può che essere dei medici e delle ostetriche, non della donna. Alla donna spetta la responsabilità degli aspetti sociali dell’assistenza, quali scegliere chi le può stare accanto e pretendere rispetto, intimità e avere una garanzia sulla qualità delle cure”

La donna, secondo l'impostazione dell'autrice, non ha il diritto di decidere delle cose del suo parto, che verranno decise da altri (esempi di ogni giorno: il cesareo non te lo facciamo, non insistere oltre; parto vaginale a vivo in stanza buia con massaggini e oli profumati; ti garantiamo che sono le cure migliori secondo scienza ed esperienza; se non ti garba puoi andare da un'altra parte).

Un altro esempio, illecito, di potestà medica è il negare un taglio cesareo alla donna che lo chiede, o per scelta anticipata (di elezione) o durante il travaglio. Le nuove linee guida sul cesareo, (a parte che non sono parametro di riferimento per valutare il legittimo operato del sanitario, come ha detto la Corte Suprema con la Sentenza n. 8254 del 02/03/2011) attribuiscono - erroneamente - ai medici la possibilità di rifiutare un cesareo alla donna che lo chiede.

C'è di che rimanere senza parole di fronte a certi livelli di ignoranza. Un documento pubblico, per quanto privo di valore per il nostro ordinamento come le linee guida sul cesareo, dovrebbe fare un passaggio dall'ufficio legale del Ministero prima di andare in giro: è una precauzione minimale.

La donna, invece, chiariamolo una volta per tutte, in Italia può scegliere liberamente di partorire il proprio bambino con un cesareo (per i motivi più svariati), senza dover andare ad elemosinare, giustificare, farsi fare una visita psichiatrica che le faccia la diagnosi di tocofobica, passare una gravidanza divorata dall'ansia ed infine andare a fare un taglio cesareo in una struttura privata perchè i reparti pubblici glielo hanno negato, come succede nel Nord Italia attualmente.

La donna su suolo italiano ha il diritto e la libertà di scegliere di partorire con cesareo.

In Italia l’obiezione di coscienza al taglio cesareo non è prevista e non è consentita.

Devo comunicare, per amore di verità, che esistono reparti che praticano abitualmente il cesareo di elezione previo esame delle condizioni generali di salute della donna, l'ho letto nella carta dei Servizi, su internet, di più di un ospedale in Veneto, che pure è una Regione del Nord.

Non tutti i reparti ostetrici sono fuorilegge, lo sono i reparti dove trovate scritto sul sito internet dell’ospedale, in materia di cesareo di elezione: “Non è possibile”.

Cambiando argomento, costringere una donna a partorire a vivo quando chiede un antidolorifico (se non c'è l'epidurale perchè l'ospedale scelto è povero, ci sono sempre le vecchie iniezioni, che un sollievo parziale lo danno) è un atto di potestà medica/infermieristica del tutto fuorilegge, e la donna può chiedere i danni al personale che glielo ha negato.

Un esempio pratico di applicazione della potestà medica contro la volontà della partoriente è la pratica ostetrica al San Gerardo di Monza: i sanitari ritengono che sia buono e giusto che la donna partorisca con dolore, e non ha il diritto di chiedere un'analgesia per non soffrire. Le ostetriche di quell'ospedale hanno deciso di concedere l'analgesia solo alle indotte, che sono una su cinque, il 20% delle pazienti., in quanto le ostetriche del San Gerardo pensano che il travaglio forzato dall'ossitocina sia troppo doloroso.

La percentuale totale delle analgesie è il 23%, perchè poi si aggiungono le mogli degli anestesisti, le donne raccomandate, le donne che possono procurare guai.

Abbastanza di recente una Pubblico Ministero ha deciso di fare il figlio a Monza. Ha fatto la necessaria visita anestesiologica e poi, conoscendo i segreti della casa del San Gerardo (anche le mamme giuriste hanno i loro forum informativi) ha fatto sapere all'ostetrica in servizio di essere un magistrato.

Di fronte alla richiesta del P.M., che aveva un travaglio spontaneo, quindi non indotto, e che quindi al San Gerardo avrebbe dovuto espletare il parto a vivo, l'ostetrica come d'incanto si è spogliata delle vesti di giudice dell'altrui dolore, ed ha chiamato immediatamente l'anestesista.

E' proprio vero quello che dice Giulio Andreotti: ”Il potere logora chi non ce l'ha”.

La battaglia di giustizia che ci troviamo davanti è quella di assicurare alle donne povere, di risorse economiche, di istruzione, di un valido appoggio difensivo di un parente, di forza di carattere, di poter godere comunque, e nonostante le loro debolezze, della piena libertà di scelta sulle cose del loro corpo, della loro gravidanza e del loro parto.

Parto con orgasmo | Quando l'innaturale si fa naturale

2012-01-18T22:51:00.001+01:00

Dopo quasi tre anni di blog su parto e affini finalmente lo faccio. Pubblico un parto. Uno vero.

Donna nuda con pudenda in primo piano. Pupo che esce. Sangue (poco). E una mimica che tradirebbe un orgasmo.

Mai voluto mostrare roba così qui, perchè i bambini ci guardano e forse ci leggono.

E non l'ho fatto nememno quando ho stroncato l'articolo di Manuela Campitelli che iniziava proprio con una sviolinata sulla (presunta) bellezza di questo raro (così pare) esempio di nascita naturale (così ci dicono).

Lo faccio mo' perchè voglio chiedere il marchio registrato per naturale. Per piantarla una buona volta con l'abuso che se ne fa, spesso a sproposito, di questo agegttivo.

Tempo fa avevo consigliato alle donne incinte di tutto l'universo di comprare un libro, "Scienza e sentimento" di Antonio Pascale.

Rinnovo l'invito.

Il buon Pascale notava come un noto spot sul consumo di cibi biologici, utilizzasse come icona del "naturale" una mela rossa rossa (tipo fiaba di Biancaneve) che in natura semplicemente non esiste.

A dimostrazione che l'idea che spesso abbiamo di naturale è quanto di più artificiale si possa pensare.

Qui la mela non c'è, ma la trappola scatta comunque.

Mozart e Pachelbel non sono naturali. Sicuramente non la loro musica che è frutto di tecnica, impegno e talento. E genio.

E la direttisisma dell'evento dell'anno ("Parto naturale, video in diretta") inizia con quanto di più artificiale e tecnologico si possa immaginare: una telecamera digitale.

Il miracolo massimo di Nostra Santa Romana Natura si consuma in una teca di vetroresina trasparente, con un sistema di tubature e filtri, in un acqua che in natura non esiste (per la presenza, ad esempio, di cloro), sotto lo sguardo attento di una seconda persona con zoccoli e vestitino bianco (che per l'occasione si sarà come minimo lavata le mani nell'amuchina).

L'orgasmo ecoginecologico ha altre stranezze, ma lascio la parola alla nostra Luna, anestesista, che di parti ne segue e ne vede parecchi.

Scrive la nostra Luna:

Geka, devo farti un appunto.

Sull'articolo che tu hai commentato concordo e di cose ce ne sarebbero da dire....purtroppo, anche di + approfondite...
Ma... non hai pubblicato il pezzo forte : il video!
Il video di un bel parto naturale in quella casa acqua -luce o comesichiama.(o almeno sembra stato girato là).
Lo hai visto?
Credo dovresti linkarlo assieme a questo post.

Devo dire che, vedendolo, oltre a lasciarmi quasi sgomenta per l'assenza totale di pudore da parte della protagonista (ma su questo forse è giusto che ognuno faccia ciò che vuole), mi ha lasciato col fiato sospeso di ansia e preoccupazione questo neonato che dal momento in cui

esce con la testa,

si disimpegna,

nasce e finalmente viene tirato FUORI dall'acqua

passano quasi 3 minuti!

Vi assicuro che l'unica emozione che ho provato, alla faccia del super-NATURALE e di tutte le mielose coreografie che si voglino sempre affiancare, è stato il panico per questo bimbo, che NATO SENZA ALCUN SUPPORTO DA PARTE DELL'OSTETRICA (c'era?) è stato portato fuori dall'acqua con così grande lentezza.

E se avesse respirato PRIMA?
E se avesse aspirato liquido amniotico?
E se mentre nasceva il sacco che si rompeva fosse stato tinto e lui avrebbe aspirato meconio?
E se avesse avuto una distocia di spalla?
...

Ultimo commento:
la donna, che secondo chi vuole far passare questo come un video di parto DAVVERO SECODNO NATURA, ha di fatto partorio in un catino di acqua - eppure stretto - in posizione GINECOLOGICA!
Almeno su questo ho riso un sacco!
LUNA

Prima di chiudere vorrei farvi ridere un po'. Se leggete i commenti la preoccuopazione che il bimbo anneghi c'è. Ma subito si materializzano dei neonatologi in borghese che ci spiegano che "respira col cordoneeee!".

Tanto basta per calmare gli ansiosi.

Poi immancabile c'è la teoria del trauma della nascita, che l'acqua andrebbe a mitigare:

"i bambini quando nascono hanno ancora del liquido nei polmoni perchè respirano grazie al cordone ombelicale, quando emettono il primo vagito sono in grado poi di respirare autonomamente, quindi non si accorge della differenza utero o piscina.. il parto in acqua in teoria è meno traumatico per la creatura.."

Sconfortante nevvero? Anche perchè la teoria del parto meno traumatico (in acqua) nasce da un padre discutibile e poco credibile. E malgrado tutto, i giornalisti sono pronti a ripetere a pappagallo simili fole.
Così alla fine la nostra idea di naturale viaggia tra un morso a una mela delle fiabe e un parto (con orgasmo) in una bagnarola trasparente. La natura si fa fantastica. O pornografica. Basta che ci rassicuri tutti quanti.

Il parto spezzato e lo spezzatino di Manuela Campitelli

2012-01-16T23:10:00.002+01:00

Non mi abituerò mai. Mai.
Alla mistica ostetrica, alla saudade ginecologica. Ai soliti articoli. E alle sviolinate.
Il Canone di Pachelbel e il concerto in Do maggiore di Mozart devono piacere veramente tanto a Manuela Campitelli. Talmente tanto da dimenticare che quello che dovrebbe scrivere è un articolo sulla chiusura della Casa Maternità Acqualuce di Ostia, e non un romanzo rosa a puntate sul parto.

Il parto spezzato. Nelle note suppongo. Ma pure in quell'ignominiosa corsa alla medicalizzazione, che ha lasciato le donne nude (un po' come quella che vediamo galleggiare e partorire "naturalemnte" in una vasca di cristallo) e incapaci di travagliare col sorriso estatico della tizia, additata dalla comunità web - e dalla Nostra giornalista - come esempio di partoriente fisiologica e naturale.

Non sappiamo se quell'espulsivo "naturale", tipico dei cetacei e dei mammiferi marini cresciuti in qulche acquario (generalmente se liberi partoriscono in mare, se in cattività in vasche) sia la fase terminale di un lungo o breve travaglio. Non sappiamo se l'estatica madre anfibia abbia sofferto oppure no.
Sappiamo che da oggi in poi non ci dobbiamo più stupire.

Perché il filmato stronca cliché cinematografici di travagli pazzeschi, o forse perché dimostra, al di là degli steriotipi, che “le donne sanno partorire e i bambini sanno nascere” (cit. Lorenzo Braibanti, Parto e nascita senza violenza). E’ vero, partorire fa un male boia. Ma il dolore è gestibile dalla donna e quando non lo puoi contrastare, lo puoi assecondare. E per una magica alchimia tra gli ormoni del travaglio e le condizioni in cui vengono prodotti, l’ambiente circostante può fare la differenza.
Segue link alla curatrice di ferite psicologiche da cesreo, Ivana Arena. Dove ci si dovrebbe chiarire un po' le idee sull'importanza dell'abiente e sulle sue nefaste o benefiche interferenze con il travaglio e il parto.

Nella città di Manuela, (Roma), c’è una casa dove, chi lo desidera, può scegliere un percorso “protetto” per il parto. Si chiama Casa del Parto naturale AcquaLuce, è una struttura pubblica, commissionata dall’Asl Rm D ed è stata inaugurata l’8 marzo del 2009. Si trova nella pineta dell’ospedale Grassi di Ostia, nel municipio Roma XIII, a pochi metri (ma comunque fuori) dal reparto di ostetricia e ginecologia.

Ci tiene a precisare che è fuori. Fuori dall'ospedale, fuori dalle corsie puzzolenti di vetril, lontana da quegli omoni e donnoni vestiti di verdino e di bianco, con mascherine e cuffiette e bisturi. Pronti a tagliare panini o pance, poco importa purchè si faccia un cesareo a un toast o a una mamma.

Ma la depandance del Grassi di Ostia non è mai decollata.
Fatta di:

acqua e di luce,

di bellissime stanze matrimoniali, per partorire nel calore dell’abbraccio delle persone che scegli di avere accanto,

di grandi letti a due piazze e piccole culle,

lenzuola calde che ti porti da casa,

liane colorate dove aggrapparsi saldamente e sedie olandesi su cui adagiarsi,

con finestre grandi spalancate verso il mondo

e vasche piene d’acqua per accompagnare il bambino dal ventre liquido della madre a quello della terra...

insomma strafatta di tutto, da marzo 2009 a luglio 2011 ha registrato 59 miseri accessi.
59 donne che in quasi due anni hanno scelto l'acqua e la luce e la vista sul mondo (e lontana dal monoblocco grigio e bigio dell'ospedale).

E siccome i giornalisti italiani spesso hanno sto vizio, di ascoltare troppa classica e meno le fonti, di lasciarsi affascinare da una donna che partorisce tra il cloro e le note di Mozart e di immaginarsi per il parto medicalizzato e ospedaliero musiche tipo questa, allora vediamo di aprire una breccia in questo muro di melassa e saudade osterica.

E facciamolo con le parole del dottor Massimo Moscarini (pagina 7 del resoconto stenografico della 12a Commissione Permanente Igiene e Sanità):

Ci sono poi altri miti da sfatare, come, ad esempio, l’istituzione delle cosiddette case da parto, oggetto di grande propaganda.
Nel Lazio c’e` la Casa del parto naturale Acqualuce dell’Ospedale Grassi di Ostia; conosco molto bene tale realta` il cui responsabile e` il dottor Pierluigi Palazzetti.

Alcuni ricercatori hanno dedicato le loro tesi di laurea a tale struttura e sono in possesso di alcuni dati. Ebbene, risulta che la Casa parto Acqualuce di Ostia, inaugurata nel marzo 2009, al 31 luglio 2011 ha registrato 59 accessi (non intendo commentare i dati), cioe` 59 donne che, nell’arco di due anni, hanno scelto di partorire in quella struttura.

A fronte di questi 59 accessi, vi sono stati 19 trasferimenti: due per emorragia post partum, due per problemi neonatali, sette per distocia e otto per volonta` della donna che si era stancata di stare nella Casa del parto. Questi sono i dati reali dal marzo 2009 al 31 luglio 2011.

Si tratta senz’altro di idee belle e divertenti, ma propongo di valutare i fatti concreti. Ricordo, ad esempio, che all’ospedale «San Camillo» fu inaugurata una vasca, che pero` venne chiusa il giorno successivo.

Nello stesso tempo, non si possono demonizzare i parti cesarei, ma si deve capire dove si sbaglia, dove se ne fanno troppi. La questione non e` intesa in senso generale; ad esempio, un certo ospedale potrebbe non essere criticabile se presenta un’incidenza di tagli cesarei pari al 30-40 per cento perche´ magari in quella struttura (penso ai centri di terzo livello) vengono seguite molte gravidanze ad alto rischio, e quindi la percentuale potrebbe essere giustificata.

Oggi tutti vogliono essere piu` tutelati e pertanto la struttura deve offrire il massimo della garanzia. Sottolineo che, se si vuole garantire la sicurezza, una struttura che esegue 200 parti all’anno ha gli stessi costi di un’altra struttura da mille parti all’anno. Credo che questa linea sia stata accolta un po’ da tutti, anche se a volte alcune difficolta` reali determinano un arretramento.

Insomma, la casa di acqua e di luce, di liane e lenzuolina calde portate da casa, quanti soldi è costata finora?

Costanza Miriano | Partorisci e sii sottomessa (a Madre Natura)

2012-01-14T22:31:00.001+01:00

"L’unico dolore sopportabile é quello degli altri".

Giovanni Strafellini (uomo) scrive un bel post sul diritto alla partoanalgesia.
Il che è un po' come scrivere sul diritto a non morire di fame.
Ma andiamo avanti.
Tra i commenti desolanti di molte donne e un solo maschietto, spicca per notorietà di firma questo:

Penso che le donne hanno partorito naturalmente per migliaia di anni e nella stragrande maggioranza dei casi possono continuare a farlo. Se è un espediente per soffrire di meno quindi non mi piace e io non l’ho voluto: la gravidanza e il parto non sono malattie, ma avventure strepitose. Ci sono però casi in cui disfunzioni e problemi rendono il parto talmente difficile che forse un aiuto chimico può servire, e in effetti i progressi della medicina hanno fatto diminuire molto la mortalità delle donne e dei bambini. Sono eccezioni però, e non devono diventare la norma.
Costanza Miriano

(Facendo il verso) Se è un espediente per soffrire di meno quindi non mi piace e io non l’ho voluto (fine del verso).

Mi domando quali altri nobili scopi abbia mai la peridurale in travaglio di parto, oltre a quello appunto di rendere tollerabile il dolore nel parto (se non addirittura di eliminarlo).

(Facendo il verso) ...e io non l'ho voluto (fine del verso).

E se non l'ha voluto l'autrice del libro dell'anno, Costanza Miriano, la donna che saltella tra una borsa Dior e un'Ave Maria, allora manco noi dobbiamo pretenderla.

E' imbarazzante notare come a volte certi giornalisti (la Miriano è nell'ammiraglia Rai) - che avrebbero quantomeno il dovere di informarsi prima di scrivere - parlino senza conoscere il problema.

Il trattamento antalgico in travaglio di parto è un LEA. Non ce lo dice più la nostra Cecilia, ma l'attuale ministro Renato Balduzzi in risposta all'interrogazione parlamentare 5-05901 degli onorevoli Barani e Fucci:

Il Ministro precisa, infine, che le procedure analgesiche “sono già incluse nei LEA, le Regioni devono garantirne l'erogazione almeno nelle strutture con un numero di parti superiore a un determinato valore (1.200), mentre nelle Regioni ove non risultino presenti punti nascita con tali livelli di attività, si dovrà operare in modo che vi siano una o più strutture che possano assicurare una risposta adeguata”.

(Solito verso) la gravidanza e il parto non sono malattie, ma avventure strepitose (fine del falsetto).

Parola di Costanza, la giornalista che si eccita con l'ortodossia matrimoniale e presumo, pure con quella ostetrica.

(Falsetto) Ci sono però casi in cui disfunzioni e problemi rendono il parto talmente difficile che forse un aiuto chimico può servire (fine del falsetto),

Forse eh! Non illudetevi.

(Tono serissimo, da giornalista che commenta l'Angelus) Sono eccezioni però, e non devono diventare la norma (fine del tono serissimo).

Carissima Costanza, non devono diventare la norma... e perchè?
Perchè il parto è un'avventura strepitosa e l'ortodossia in fin dei conti eccita un po' tutti?

La norma in un paese laico e civile la decide il diritto. E il diritto ci dice che curare il dolore è - oltre che un gesto umano - un livello essenziale d'assistenza.
Il diritto, così come lo intende la Miriano non è di casa in un paese civile e laico. E' una pianta (infestante) che cresce rigogliosa e folta nella giungla. E' la norma secondo Natura.

All'Università di Bari per quattro ore

2012-01-11T23:51:00.001+01:00

Bene, dopo la cattedra di parto doloroso (e orgasmico) alla Pubblica Università di Bologna, il tempio del sommo sapere studentesco - l'Università appunto - ci stupisce per la ricchezza dell'offerta formativa e informativa.

E' con immenso "piacere" che vedo confermate le mie più fosche previsioni. "E se poi prende il vizio?", libro debole nella bibliografia, fragile se non già sbriciolato nelle fondamenta "scientifiche" farà capolino nelle aule dell'Ateneo Barese.

Per apprezzare quest'opera di fine patchwork, fatto di ritagli di opinioni personali, studi scientifici e pseudoscientifici, storici ed etnologici, moralismi e visioni paranoiche per il presente e il futuro, c'è bisogno dell'aiuto di Gabriella Falcicchio, docente di pedagogia generale presso il Corso di laurea triennale in Scienze della Formazione Uniuversità Aldo Moro di Bari.

Tra il metodo "nazista di Estivill e - presumo io - il gandiano il Nuovo Bambino di Bernardi, per la Nostra i moderni genitori son spiazzati.
Lei è incinta, ha una pancia che è una mongolfiera; lui la guarda spaventato.
"Cara e adesso? Che facciamo?".
E via! Corsa in libreria, a fare incetta di manuali di pedagogia, gravidanza, parto, allattamento, culinaria per giovanissimi palati.
E poi chini sul portatile, il vecchio pc fisso, l'iPhone. A googolare su internet in cerca di informazioni.
"Come si fa il genitore?".
"Come si cresce bene un figlio?".
"Come si sviluppano tutte le potenzialità di un bambino?".
A leggere la Facicchio questi sono i genitori di oggi. Dei cretini che sembrerebbeo aspettare un nuovo modello di cellulare touchpad sapendo che nel contratto non è previsto nessun manuale d'uso.

La mole immensa di libri sulla cura di neonati e bambini, di trattati e saggi di pedagogia (persino prenatale... se c'è vita psichica su Marte, perchè non in un utero fecondato da tre settimane?) di scuole spesso opposte, diventa una foresta intricatissima dove papà Hansel e mamma Gretel non riescono più a trovare la strada.
E se la trovano dieci a uno che finiscono in casa Estivill.

E per la Falcicchio e la sua scuola di pensiero questo è male. Lì c'è il forno pronto a bruciare la gioia della famiglia, del calore umano, del contatto fisico fatto di dormite di gruppo nel lettone, di fasce portabebè indossate come e più di una contadina cambogiana di oggi (che la usa per raccogliere il riso senza dover abbandonare il pupo sul ciglio della strada).

Ma pare ci sia una speranza. Papà Hansel e Mamma Gretel hanno queste briciole di fisiologia dogmatica che li guideranno verso la meta:
la crescita di un bambino sano e felice, avvolto dalle calde braccia, e tette, e fascia mei tai di mammà. E babbo filtro-placenta che osserva e difende e tiene lontani gli scocciatori. Solitamente evangelizzatori del metodo Estivill, nuore che disapprovano che teniate troppo in braccio il pupo, amiche che si stupiscono che dividiate il letto coniugale con un minore ecc...

Perchè in fondo "E se poi prende il vizio" vorrebbe dimostrare - come non l'ho ancora capito - che esistono dei bisogni fondamentali del bambino e che questi devono essere sempre soddisfatti.

Sono bisogni fisiologici, veri, dati per Natura e decretati per legge biologica.
E si sviluppa dunque una letteratura di esperti (che sono anche genitori) in psicologia, puericultura, ostetricia, pedagogia che non vogliono porsi in modo invasivo nei confronti di genitori e bambini, né usare l’arma della scienza (o presunta tale) per ritoccare, raddrizzare, correggere gli uni e gli altri – spesso lanciando nefaste profezie sugli effetti disastrosi di comportamenti che non rispettino alla lettera le istruzioni.

Già, le nefaste profezie. Se Estivill si limita a dire che se non abituate velocemente il pupo agitato (e non tutti i pupi lo sono) a dormire da solo rischiate una crisi di nervi e due belle valige sotto gli occhi, gli "umanisti" tanto cari alla Falcicchio lanciano previsioni a dir poco apocalittiche.

Se per Leboyer e Odent l'aggressività, le guerre, la competizione, sono frutto di una cultura della nascita a basso contatto e poco rispettosa della fisiologia, per la dottoressa Bortolotti i bambini cresciuti a scarse cure materne (diciamolo, la figura del padre nel libro della Bortolotti e in tutti gli "umanisti" ginecologici, è un'entità presente quanto quella di un ectoplasma) rischiano l'abuso di alcol e droga, shopping compulsivo e tabagismo.

I bisogni primari, fondamentali e fisiologici (e quindi veri, inconfutabili) del bambino si coagulerebbero intorno al bisogno primario, quello di contatto, una vicinanza fatta di corpo, di pelle, di respiro, di carezze che investe l’intero essere, poiché per il neonato non esistono dicotomie, spaccature tra corpo e mente: la sua mente, anzi, si formerà in modo sano se il suo corpo sarà ben e a lungo accarezzato, proprio come un cucciolo molto leccato.

Il che è certamente vero. Solo che non è che dovete necessariamente leccarlo, o proporgli il seno ossessivamente, o legarvelo stretto con una fascia 24 ore al giorno, o portarvelo nel lettone.
No, scusate, temo di sbagliarmi:

Il bisogno di contatto si traduce nell’allattamento al seno senza rigidità di alcun tipo, nel baby carrying con fasce e mei tai e nel cosleeping. A monte c’è la consapevolezza concreta che accogliere e amare il proprio bambino passa dunque dal corpo, da una gravidanza serena e un parto fisiologico, e si traduce poi in un continuum – direbbe Jean Liedloff – di pratiche dette ad alto contatto o prossimali, cioè fondate sulla vicinanza tra mamme/papà e figli.

Ah ecco. Un parto fisiologico. Già. Se il fato vi ha riservato un bel cesareo o una peridurale, il continuuuum liedloff si fa discontinuuum. E non ci è dato sapere quali immani disgrazie si abbatteranno su vostro figlio. Forse lo shopping compulsivo, chissà.

La cultura diffusa assume invece a suo fondamento il dogma della separazione precoce del bambino dalle figure primarie, a cominciare dal distanziamento corporeo dalla madre. L’allattamento al seno, come mostra l’autrice, è ad esempio bersaglio di un’enorme quantità di pregiudizi.

Già, 20 cm appena di biberon per un neonato sono la distanza tra voi e Alfa Centauri. Il fatto che lo teniate in braccio non è importante. E' il seno, il caldo, morbido e rotondo seno, il pianeta attorno a cui gravita il piccolo neonato satellite.
No, aspettate:

Ma lo stesso vale per chi prende «troppo» in braccio,
Se lo prendete in braccio con l'unico scopo di stringerlo a voi (o al vostro nutriente seno) è fisiologicamente e pedagocicamente sano. Lì c'è alto contatto. Con il biberon valgono invece le distanze astrali.

chi lascia dormire il piccolo nel letto coniugale, chi sceglie di non mandare il figlio al nido, alla scuola dell’infanzia, chi opta per forme di istruzione non scolastica, ovvero in tutti i casi in cui genitori e figli, in varie età e forme, esprimono modalità di accudimento non distanzianti e non deleganti. Sono quei genitori a essere più facilmente etichettati come incapaci di distaccarsi dai propri figli (e vale soprattutto per le mamme), morbosi, patologici. Del resto, qual è la reazione che ci figuriamo davanti a una mamma che allatta un bambino di 5 anni? E a un papà che preferisce insegnare direttamente a sua figlia a leggere e scrivere?

Mah, un bambino allattato al seno fino a 5 anni, che non ha mai frequentato una classe di suoi coetanei, che poi non esce manco di casa per approdare alle elementari perchè c'è papà che gli fa da istitutore (notare, la Falcicchio parla di padre- maestro... mica è la mamma a insegnare a leggere e scrivere neh!), mi ricorda uno di quei ragazzini aristocratici da romanzo dell'ottocento, solo con genitori meno ossessionati dalle cure ad altissimo contatto.

Occorre lottare perché questo modello di genitorialità venga riconosciuto anche a livello politico, perché il primo investimento di civiltà passa dalla possibilità concreta di dare tempo ai propri figli senza la paura di perdere il lavoro, senza la tirannia del mobbing post maternità, senza l’ansia di dover lasciare un neonato di tre mesi alle cure di altre persone contro la propria volontà. Perché le politiche della famiglia cambino, occorre una taglio con la mentalità corrente e bisogna ammettere che segnali in questa direzione non se ne scorgono.

Non mi è chiaro il progetto politico della professoressa Falcicchio. Per leccare (in senso metaforico certo) ad altissimo contatto il proprio pargolo, che dovremmo fare/chiedere noi donne?
Perchè mi pare evidente che la Nostra rivolga la sua arringa finale a noi entità cromosomiche a doppia Ics.
Siamo noi che perdiamo il lavoro se restiamo incinte.
Noi che subiamo il mobbing post maternità.
E noi che viviamo con ansia e a volte con mille sensi di colpa, il rientro a lavoro.

Al libro di Alessandra Bortolotti va il merito, per quanto implicito, di aiutare i lettori a mettersi in polemica con la società attuale e a diffondere la legittimità, sostenuta anche dalla scienza, di opzioni radicalmente differenti e liberanti per tutti.

Ecco, diciamo che chi ci crede si mette certo in opposizione alla società attuale. Anche se con i venti di crisi che soffiano, le mamme avranno tantisismo tempo da passare con i figli. L'alto contatto è assicurato certamente.

Ma alla dottoressa Falcicchio chiederei un pelo di prudenza. La scienza non sostiene le tesi della Bortolotti.
Possiamo condividere che mangiare, dormire (possibilmente al caldo d'inverno e al fresco d'estate), essere amati e accuditi siano i bisogni fondamentali di tutti, persino di adulti ed anziani.
Ma su come questo amore debba essere dispensato la scienza non può dire nulla.

La dimensione del riconoscimento della vita come vita umana resta dunque cruciale nella fondazione del legame familiare. Per questa ragione, Lacan aveva definito l'amore umano come "amore del nome". L'amore non può prescindere dalla dialettica del riconoscimento dell'Altro come umano, dell'Altro come portatore di un nome proprio, particolare, inammissibile alle leggi biologiche universali a cui invece obbedisce la vita animale.
(Massimo Recalcati, "Cosa resta del padre?", Raffaello Cortina Editore, Milano 2011, pp 89-90)

Spero che alla lezione di Bari qualche giovane futura leva della pedagogia dissenta civilmente e con intelligenza alla dittaura delle teorie "sostenute dalla scienza".

L'OMS? Francamente me ne infischio!

2012-01-08T22:26:00.000+01:00

Su facebook è nata una discussione piuttosto accesa tra me e Lutlia (lo so, ho modi da camionista) sul post di WeWee dedicato al circo alternativo in sala parto.

Tra un chakra e un'Ave Maria (Lutlia se un ospedale parlasse anche di invocazioni alla Beata Vergine tu continueresti placida a rispettare le "idee" di tutti?) spunta la questione allatamento al seno, tanto caldeggiato dall'OMS.
L'OMS... le sue raccomandazioni applicate come se fosse il Vangelo....

Vediamo cosa scrive la Badinter sul suo imperdibile "Mamme cattivissime?":

Viste le qualità specifiche del latte materno e una salute meno robusta attribuita ai bambini che sono stati nutriti con il biberon, non viene più fatta alcuna distinzione, dalpunto di vista sanitario,tra un neonato del Sahel o uno nato in una grande città europea. Tutti contro il latte in polvere! Dal 1981 i centodiciotto Stati membri dell'OMS votano un Codice internazionale di commercializzazione dei sostituti del latte materno per limitarne la diffusione. Come sottolinea Viviane Antony-Nebout: "Dopo essere stata oggetto di attenzione da parte dell'industria e dei medici, l'alimentazione infantile è entrata nel campo della diplomazia e delle organizzazioni dell'ONU".

Se a voi tutto questo sembra "normale", se per voi irridere un ospedale pubblico che blatera di Chakra significa offendere le opinioni altrui, allora vi domando:

Dov'era il rispetto degli elettori del Popolo delle Libertà quando si prendeva in giro Berlusconi?
Perchè mortificare l'intelligenza di chi sosteneva la Gelmini e la costruzione del famosoTunnel?

Invocare un grigio e ottuso "rispetto" e tacciare di violenza e boria chi alza la voce o fa una pernacchia alle pseudoscienze che entrano per canali preferenziali (e senza i controlli canonici) negli ospedali è irritante, è sciocco, è pura malafede.

E se non vi fossero ancora ben chiare le conseguenze di questo inno miope al "rispetto di tutti", riporto un passo di Aldo Naouri (pediatra e analista francese) tratto dal suo "Piccoli tiranni (non) crescono".
Perchè le idee a volte si tramutano in politiche. E se le politiche diventano sociali non rispettano sempre la sensibilità di tutti.

L'attenzione dedicata al bambino, alla sua sicurezza, al suo benessere, non è forse in cima alla lista dei valori della civiltà?Chi può negarlo. Ma quante pericolose contraddizioni.
I bambini maltrattati sono sempre esistiti, ed era non solo ragionevole, ma assolutamente indispensabile fare qualcosa per loro; ma ciò che è stato fatto è andato a discapito del buon senso. E' come se, per combattere lo stupro, si fosse deciso diintrodurre arbitrariamente nell'alimentazione di tutti gli uomini, senza eccezioni, antiandrogeni destinati a impedire l'erezione. Il che, in un certo senso, potrebbe apparire anche logico, dal momento che sono le erezioni degli uomini a rendere possibili gli stupri! Il fatto che sia gli uomini che le donne potrebbero soffrire della radicalità di una tale soluzione importerebbe poco di fronte alla scomparsa di questo crimine.

Ho fatto, ai tempi in cui ricoprivo il ruolo di maggiore responsabilità che abbia mai avuto, una strana esperienza di questo tipo di ragionamento. (...)
Nel1989 ricevetti un voluminoso dossier del Ministero della Famiglia (...). Una lettera del ministro chiedeva il mio parere di esperto per sapere se il nostro paese (la Francia ndg) dovesse ratificare o meno la Convenzione Internazionale dei diritti dell'infanzia.

Dopo lunghe esitazioni accettai l'incarico, ritrovandomi alcuni giorni dopo a partecipare a una riunione preliminare dei quindici esperti designati, nessuno dei quali conosceva gli altri quattordici (fatto abbastanza singolare). Ad ogni modo ci pronunciammo all'unanimità CONTRO la ratifica della Convenzione, portando ognuno la motivazione relative alle competenze del proprio settore professionale.
Affermai che la Convenzione, sicuramente utile per molti paesi, era inadatta alla società occidentale: poiché i fenomeni di maltrattamento dell'infanzia non erano gravi e generalizzati quanto altrove,sottolineare i diritti dei bambini attraverso strumenti simili equivaleva ad asservire i genitori alle loro esigenze, e ciò avrebbe costituito il peggior maltrattamento che veniva inflitto all'infanzia.

Ci fu allora chiesto di metetre per iscritto le nostre argomentazioni ed esporle nel corso di una giornata dedicata al tema in questione.(...)
Altermine dei nostri interventi il presidente in persona prese la parola e, dopo averci ringraziato per il lavoro effettuato (...), rallegrandosi del fatto che il nostro paese vantasse esperti di tale levatura bla bla bla, dichiarò che la Convenzione internazionale dei diritti dell'infanzia era stata in realtà ratificata da sei mesi!

Nessuno dei presenti fu felice di udire quelle parole. Ma cosa potevamo fare?

Ciò che emerge dal movimento lento, inesorabile e unidirezionale che ho descritto è che, liberatosi da qualsiasi obbligo verso un patrimonio o un qualunque sistema di valori, il bambino costituisce una sorta di oggetto di culto in grado di disporre di pieni poteri, compreso quello su se stesso!

Il fenomeno che ho definito con il termine INFANTOLATRIA continua quindi a causare danni in numerosi settori della famiglia e della società.

Come nascono i napoletani? (e non solo loro)

2012-01-06T06:59:00.000+01:00

Articolo interessante. Lungo, lunghissimo. Ho tagliato alcuni passi e messo in evidenza quelli che mi lasciano un po' così. Ma un po' così mi lasciano sempre i toni da manifesto. E quel sapore strano che ti rimane in bocca quando mastichi il boccone della nostalgia. O quella sensazione melanconica di chi guarda in pochi minuti lo svolgersi di un'epoca raccontata con voce sola. O l'esaltazione di chi guarda un glorioso passato, o un malandato paese, o un evento fisiologico, dove tutto ha un senso. Anche il dolore.

Come nascono i napoletani
di Carola Pagani

Teresa de Pascale, ostetrica
Di Teresa sentii parlare per la prima volta da un’amica incinta di sette mesi. Me la presentò così: «Ha fatto nascere mezza Napoli». Io ero al quarto mese. Non mi andava di frequentare un corso, di essere istruita su come partorire. Non era una questione di principio, non ne potevo più delle ansie che mi provocavano le visite dal ginecologo, le ecografie, gli esami. Un’amica ogni tanto mi ripeteva: «Guarda che non sei malata», e intanto il faldone dei certificati continuava a crescere.

Alla fine mi decisi ad andare da Teresa. Era fine giugno e l’appuntamento era sotto una magnolia nel bosco di Capodimonte. Feci delle foto: un cerchio di donne panciute sotto un albero, tra loro una donna più anziana dai lunghi capelli bianchi. Se fosse stata notte, sarebbe sembrato un sabba.

Poi nacque mia figlia.

Dopo quasi un anno Teresa viene a casa mia per farsi intervistare. Le preparo qualcosa da mangiare perché è giovedì e arriva direttamente dal “gruppo gravidanza”, come lo chiama lei. Le chiedo di parlarmi un po’ di lei prima di affrontare l’argomento delle nascite. Teresa la prende da lontano e inizia la storia della sua vita. Io sono un po’ preoccupata perché penso che non arriverà mai al dunque, poi mi rilasso, entro nella storia. Tutto quello che mi dice è necessario per capire l’origine del suo modo di stare dalla parte delle donne, l’ostinazione con cui da anni difende e diffonde la cultura del parto naturale.

Mi devo lasciare andare al racconto, così come ci si deve lasciare andare quando si partorisce. Tutto ha un senso nell’esperienza del parto, anche il dolore, e quando lo capisci e ti abbandoni è quando tutto succede.

«Mi chiamo Teresa de Pascale, sono nata a Napoli, ho passato la mia adolescenza in via Girolamo Santacroce. Dopo i vent’anni, quando ho iniziato a lavorare, ho abitato sul Bellaria, che sta sopra Miano, un vecchio monastero diventato una masseria, con una terra grande intorno. Decisi di aggiustare la casa con un compagno con il quale dovevo sposarmi. Lui era medico. Non l’ho conosciuto al lavoro, ma nell’attività politica a Secondigliano. Facevamo un ambulatorio. C’era una parrocchia molto aperta con la quale collaboravamo, c’era il muralista Felice Pignataro con la moglie, insomma eravamo un gruppo. Allora c’era l’idea di farsi i mobili da soli, così impiantammo una falegnameria e facemmo i mobili che ho tuttora. Io lavoravo come infermiera professionale.

Avevo fatto il corso come interna al Cardarelli, alla Croce Rossa. Era un convitto. Era quasi militare, però il rispetto dell’ammalato me l’hanno insegnato loro. Era molto grave essere sgarbato con un paziente, una nota di demerito per quelli che ti sorvegliavano in reparto. Lavorai prima in rianimazione, poi in pediatria e poi si aprì il Policlinico; serviva una caposala, io intanto avevo fatto il corso di caposala – allora i corsi di aggiornamento si potevano fare mentre lavoravi – e così andai a fare la caposala di pediatria al Policlinico appena aperto. Ero giovanissima, tutto il personale lo era, fu una bella esperienza.

(...)

A ventitre anni non mi sentivo capace di fare la caposala in un reparto di pediatria che si stava aprendo, quindi andai al Gaslini di Genova per tre mesi, il mio mese di ferie più due mesi dati da loro e vidi come si organizzava un reparto del genere. Allora queste cose erano possibili. Riprodussi la struttura di un reparto del Gaslini e la cosa funzionò. Facevamo incontri a ogni cambio di turno, quindi tutte le infermiere sapevano quello che succedeva in tutte le stanze. Ogni riunione durava un quarto d’ora. Era una prassi indispensabile perché il personale era giovane, anche il personale medico. Oggi questo non si fa, a stento si scrive qualcosa o si dà qualche ordine.

Al Policlinico c’era ancora tanto spazio, c’erano i prati e così decidemmo di fare l’asilo del personale organizzando dei turni. Le pediatrie sono divise per stanze, ci stanno i neonati, i grandi, gli infettivi, eccetera. Il lavoro di ogni stanza è un po’ separato dagli altri. Invece, riunirsi insieme ci fece diventare un gruppo che aveva anche un’uniformità di comportamento. Allora, per esempio, le mamme si tenevano fuori dal reparto, non potevano essere ricoverate con i bimbi; e noi dovevamo sorvegliarle, queste mamme che cercavano di entrare; dovevamo cacciarle, una cosa tristissima. Allora facemmo una lettera alla direzione sanitaria, firmata da tutto il personale, dicendo che per noi le mamme erano terapeutiche per i bimbi e che non le avremmo più tenute fuori. Loro potevano decidere come volevano, pero noi non le avremmo più cacciate. (i papà non sono mai terapeutici?)

Erano anni belli. Poi, però, proprio lavorando in pediatria, capii che non erano né i farmaci né la struttura sanitaria che guariva i bimbi, anzi. Nel frattempo le malattie stavano diventando croniche, aumentavano i tumori. Venivano dalla Calabria e dal casertano tanti bimbi con la leucemia. Erano i primi anni Ottanta. Mi ricordo questi bimbi belli, floridi, che venivano con le diagnosi per accertare la leucemia e dopo due mesi di trattamenti nostri erano depressi, svuotati. Erano dolorose le terapie e poi i farmaci che facevamo li debilitavano e siccome venivano dalle campagne c’era un bel contrasto da come uno arrivava a come lo avevamo ridotto; e poi naturalmente la morte di questi bimbi… qualcuno si salvava, ma molti morivano ed era difficile, soprattutto perché pensavi che non era quello il modo di curarli. Lo avevi torturato per gli ultimi tre anni della sua vita, ma che avevi ottenuto? Allora era normale che un bimbo che stava molto male andasse a casa e non si lasciasse morire in ospedale, ed era normale che a turno andassimo a casa sua per non sospendergli le terapie, per mettergli le flebo, per idratarlo, perché non mangiava più. Facevamo terapie di mantenimento.

Tutto questo era molto forte e molto stimolante. Ciò nonostante capii che non era quello che volevo continuare a fare, quindi mentre stavo lì feci il corso di ostetrica al Policlinico. Le lezioni erano pomeridiane, poi facevo la pratica di notte, nei giorni di riposo. Non avevo figli, ero libera. Il corso di ostetrica durava un anno. Però il modo di trattare le donne mi sembrava che… insomma, che non fosse efficace, semplicemente non fosse efficace, e quindi cercai qualcosa d’altro. Era il tempo della filosofia di Leboyer, di Odent. Così attraverso il gruppo dei “reichiani” – allora Napoli era una specie di parrocchia, ci si conosceva tutti – arrivai in un ospedale di Parigi, il Lilla, dove c’era un direttore sanitario che faceva il parto secondo il metodo di Leboyer. Questo nel ’77, avevo ventisette anni. Anche lì presi il mio mese di ferie e altri tre mesi di permesso e mi misi al seguito di un’ostetrica della maternità del Lilla, che per caso lavorava anche da Odent. Non spesi una lira di alloggio perché allora c’era questa sorta di solidarietà che se volevi fare una cosa entravi in un giro. Io non conoscevo nemmeno chi mi dava la casa. Questa facilità di viaggiare ha permesso una diffusione enorme, uno grande scambio tra le persone.

L’esperienza al Lilla non fu una rivelazione, certe idee già le avevo, quelle del movimento femminista secondo cui il modo di partorire in ospedale era violento e non dava spazio alla donna. Ma il parto poteva essere rischioso, quindi bisognava organizzarsi per farli. Così quando tornai cominciai a fare i parti in casa a Napoli. C’era un ginecologo che mi aiutava, lo facevamo insieme perché era una sperimentazione. In realtà erano le donne che volevano farlo. All’inizio quelle del movimento: come decisero di fare l’aborto tra loro, poi decisero di partorire tra loro. Era una elite. Cominciammo e ci andò sempre bene… insomma, guai non ne facemmo. Io continuavo a lavorare in pediatria, finché non rimasi incinta del compagno dal quale ho avuto i miei quattro figli. Io stessa partorii in casa, con un medico del Policlinico amico mio, che sapeva che se non veniva lui ad aiutarmi avrei trovato un altro sistema… Non c’erano tante ostetriche che lo facevano, anzi a Napoli non ce n’erano proprio.

A un certo punto il padre di Lucio andò a fare il servizio civile di due anni in Mozambico come medico e io dopo un po’ lo raggiunsi. Andai a lavorare per il governo, perché non essendo sposata non potevo avere il posto al CUAMM, una ONG di gesuiti. Presi l’aspettativa senza assegni per tre anni al lavoro – allora gli statali potevano farlo – ed ebbi un contratto da centocinquantamila lire, però con quei soldi in Mozambico ci vivevi. Ero orgogliosa di avere un contratto con il governo del Mozambico piuttosto che con il CUAMM, anche se è stato perché loro mi hanno rifiutato.

Era subito dopo l’indipendenza, e lì c’era veramente tutto il mondo. Era il primo governo comunista in Africa, quindi sostenuto da Cuba, i russi, i cinesi… insomma, i cinesi un po’ in disparte perché c’erano i russi. Ovviamente niente di buono, figurati che i russi tenevano una striscia di terra sul mare, quindi avevano il monopolio della pesca; la gente di là nell’oceano poteva usare solo le barchette, le navi da pesca erano tutte per la gerarchia politica russa e poi al mercato ci mandavano i sardoni del mar Baltico, e quando andavamo a fare la spesa il venditore ce li scalpellava perché erano ghiacciati, ci scalpellava il pesce al mercato in un posto così… Quindi niente di buono, però era un punto d’incontro di gente di tutto il mondo: svizzeri, olandesi, cubani. Dopo l’indipendenza si era spopolato, non c’erano più medici, né ingegneri, le fabbriche non avevano più dirigenti, perché i portoghesi erano andati via. Anche lì fu un momento speciale, poi dopo tre anni cominciò la guerriglia. C’erano i mercenari assoldati dal Sudafrica, dieci persone ti mettevano in ginocchio un paese, girando, ammazzando, bruciando i villaggi. Dovemmo andar via, non si poteva più girare per le strade, uccidevano soprattutto i cooperanti, agli altri tagliavano le orecchie perché andassero in giro e trasmettessero la paura, ma i cooperanti li ammazzavano perché non volevano più testimoni dall’estero.

È in Mozambico che ho imparato a fare l’ostetrica e ho imparato come un’altra cultura può relazionarsi con i bimbi senza innescare la competizione. E poi il loro modo di partorire, il loro modo di separare rigorosamente in ospedale la fisiologia dalla patologia perché c’era tanto lavoro e se vedevamo che il parto andava bene cercavamo di favorirlo, anche perché l’alternativa, se proprio la cosa non andava, era di chiamare un chirurgo russo con il quale non si riusciva nemmeno a parlare, perché le categorie mediche erano per nazionalità e la chirurgia era russa; facevano un sacco di guai, ma soprattutto non parlavano la lingua, il portoghese, potevamo solo dirgli: “Opera”, e quindi cercavamo di evitare il più possibile di far operare le donne; questo nelle guardie di notte, poi di giorno c’erano gli olandesi, c’era la capo ostetrica svizzera, che ha assistito anche al mio parto, stava lì da tanto tempo… Ho imparato molto da loro. Soprattutto come riuscire a riportare alla fisiologia un processo, perché operare una donna era molto rischioso.

(...)
Così tornammo a Napoli e mi rimisi a lavorare nell’ospedale come caposala in pediatria. Però la città mi stava stretta e feci dei concorsi fuori, vinsi a Vico Equense e andai a vivere lì, lavorando come ostetrica all’ospedale di Vico, e nel tempo libero assistevo ai parti delle donne che vivevano nelle comunità in campagna. Partivo con uno, due figli più piccoli e andavo in Puglia, nella comunità di Shanti Das, di Urupia. Le donne di queste comunità avrebbero fatto i figli da sole, ma era un po’ rischioso perché le comunità sono lontane dagli ospedali, era importante che ci fosse una persona che desse un margine di sicurezza. Anche a Napoli c’erano richieste, però non riuscivo a lavorare molto, abitavo a Vico e nel frattempo mi ero separata e quindi stavo da sola con quattro figli. Dopo sei anni mi licenziai anche dal lavoro per poter stare con i figli.

All’ospedale di Vico Equense mi hanno fatto battaglia. Loro pensavano che un’ostetrica dovesse stare all’organizzazione del medico, in realtà per legge non è così: nel travaglio e nel parto fisiologico l’ostetrica ha autonomia, è sua la responsabilità di quello che avviene, deve avvertire il medico solo quando ritiene che ci sia una patologia. Cercavo di mettere in pratica questo, ma non era facile. Andai anche dal direttore sanitario, gli dissi: “Noi abbiamo il cinquanta per cento di cesarei e quello che dovremmo avere è il dodici-diciotto per cento, qui si operano donne che non dovrebbero essere operate, io mi rifiuto di portarle in sala operatoria”. E lui: “Allora non le portare le donne in sala operatoria”. Ho avuto ammonizioni perché non costringevo le donne a salire sul lettino, ma le lasciavo partorire a terra. Mi dicevano che facevo partorire le donne come in Africa. Alla fine le donne erano contente, partorivano bene. Poi ho scoperto che questi rapporti non passavano al direttore sanitario, ma arrivavano solo a me, cioè erano intimidazioni. Ed è per questo che quando poi mi separai, battaglie a casa, battaglie in ospedale, la cosa più semplice fu lasciare.

Quindi mi licenziai e cominciai a lavorare solamente assistendo ai parti, le donne lo sapevano perché eravamo solo in due in Campania, un’ostetrica di Caserta, Wanda, e io. Poi mi spostai nel salernitano, in Puglia, in Calabria. C’è stato un periodo che era un’avanguardia che pensava al parto in casa, poi mi hanno chiesto di partorire in casa anche donne di una cultura molto semplice. Prima non facevo i gruppi, anche se i corsi di preparazione al parto erano molto diffusi. Poi mi sono ricreduta perché ho capito che le donne avevano l’esigenza di rafforzarsi man mano che la gravidanza avanzava, per contrastare un sistema sanitario che affinava sempre di più le sue ingerenze. Poi c’erano le donne con un pregresso cesareo che volevano partorire spontaneamente e lì veramente se la donna non si rafforza è impossibile arrivare alla fine.

Quando ho cominciato a fare i gruppi ho messo su un’associazione con un paio di donne che avevo assistito e con un’altra che invece era un’infermiera professionale pediatrica. Nel corso del tempo è stato bello soprattutto vedere le donne che si sostenevano tra di loro, anche nel periodo dell’allattamento. La solitudine dell’anno seguente al parto in qualche modo poteva essere attenuata da questa rete. La fragilità delle donne nella maternità è la solitudine, e oggi la solitudine è grandissima. Abbiamo case faticose, impegnative, i bimbi non hanno un ambiente libero dove vivere, vanno seguiti continuamente, non ci sono spazi dove possano autogestirsi, questa città non ha spazi non pericolosi per i bimbi e tutto questo resta solamente alla coppia, spesso esclusivamente alla donna.

Negli anni si è formata una rete e io mi sento inadeguata a utilizzarne tutte le potenzialità. Quando si partorisce bene, si vuole delegare di meno, per esempio è più difficile consegnare i figli ai nidi. Io mi sono resa conto di aver complicato la vita alle donne… Una donna che ha partorito bene instaura una relazione di piacere reciproco con il figlio che alla fine la incastra, quindi c’è bisogno di trovare delle condizioni di non solitudine. Questo significa diffondere una cultura del parto ed essere più forte rispetto a come vuoi partorire, visto che scegli tu, secondo come il tuo corpo lo richiede, che carattere hai, che rapporto hai con la tua sessualità, vuoi stare da sola, vuoi stare in compagnia, vuoi stare col compagno, con un’altra donna, vuoi riappropriarti del rapporto con tua madre. Devi essere libera di sceglierlo, però per scegliere devi sapere cosa vuoi, e per sapere cosa vuoi devi sentirti accompagnata, che un’altra donna capisca le tue esigenze, perché se le vai a raccontare a uno qualsiasi, quello dice: “Ma che stai dicendo? Tu hai solo bisogno di fare un figlio sano e di uscire viva”. Ci si deve rafforzare in questa conoscenza. Tra donne, tra uomini che siano disposti ad accogliere quello che non conoscono, perché poi lo vedono, lo percepiscono, lo sentono. È l’unico modo di avere dei bimbi soddisfatti e che probabilmente hanno bisogno di poco perché la relazione è così importante e sarà così importante nella loro vita che perseguiranno quella. Per le donne l’unico rischio potrebbe essere quello di volerne fare troppi, di figli…». (carola pagani)

Teocon, neocon e ecocon | Perchè ce l'ho a morte con la maternità ecologica

2012-01-02T01:35:00.001+01:00

Scopro, leggendo wikipedia, che ho sempre sbagliato. Teocon l'ho sempre utilizzato per definire la nuova generazione di "atei devoti" o credenti conservatori che in Italia sembrano aver colonizzato uffici e centri di potere.
Teocon come sinonio di conservatore, liberale, guerrafondaio e non necessariamente credente è un errore. Trattasi in effetti di neocon (neoconservatore), contrario di relativista e internazionalista.

Sono profondamente convinta che la Chiesa e il Cattolicesimo abbiano colpe marginali in alcune questioni molto dibattute qui (e altrove). Come la procreazione medicalmente assistita e la scarsissima diffusione della partoanlgesia in questo sciagurato paese.

Colpe marginali se paragonate a quelle di una cultura ecologista e di sinistra, irrazionalmente "relativista" e pacifista sempre e comunque. Gli ecocon.

Nel nostro Paese è diffusa in modo non paragonabile con gli altri paesi occidentali l'idea che la ricerca scientifica, e a maggior ragione la tecnologia, sia qualcosa di pericoloso, di cui si debba diffidare, perchè serve oscuri interessi e tende a fini immorali.

Il libro di Claudia Mancina (membro del Comitato Nazionale di Bioetica) l'ho letto più di un anno fa ma fortunatamente, a salvare alcuni passi dall'oblio del tempo, ci sono le mie sottolineature e note a margine.
Non vi ricorda nulla questa paranoia antitecnologica? Antiscientifica?

Certe campagne per l'allattamento al seno - per esempio - portata avanti da un'armata brancaleone di Associazioni femminili e femministe, Consulenti più o meno esperte di allattamento materno, pediatri e pedagoghi.
Quelle campagne che iniziano sempre con le evidenze scientifiche (la Nuova Bibbia dei ginecon e delle ecomum) e terminano con la teoria del complotto mondiale delle multinazionali del latte artificiale; una spectre organizzatisisma che mirerebbe a prosciugare il seno di tutte le puerpere del mondo, a far ammalare i nuovi nati (i pupi venuti su a latte artificiale si amalerebbero - il condizionale è d'obbligo- di più, sarebbero meno intelligenti e più obesi [il ciccione stupido, un classico!] dei loro coetanei in fasce [portabebè, ovvio]).

O certe esternazioni di certi (e accreditati e stimatissimi) ginecologi. Il mitico Frédérick Leboyer, il papà dei parti senza violenza che ogni giorno randella con i suoi libelli le mamme che chiedono una peridurale o finiscono in cesareo.
Con l'anestesia epidurale la donna HA (avere) un bambino.
Quando invece partorisce in modo naturale E' (essere) madre e donna
F. Leboyer, l'arte di partorire, 2008

L'essere come valore sommo, l'avere un gradino sotto. Su questa svalutazione di certi verbi e loro declinazioni al participio passato ci aiuta la nostra Mancina quando riflette su embrioni e procreazioni medicalmente assistite:

Ma, si dice, nella procreazione assistita il figlio - una volta nato, e quindi persona - diventa un prodotto. Viene fatto anzichè generato (da qui il mio riferimento all'avere/essere del ginecologo francese). E con ciò perderebbe la sua dignità umana.

Fare un figlio "in provetta", partorire senza dolore, manomettere i meccanismi perfettetti di Madre Natura con le manine incerte di noi umani, non può che togliere la magia del miracolo, la poesia della nascita. E senza magia e poesia l'umanità muore di cinismo, violenza, guerre. Parola di Leboyer e Odent. E non solo loro purtroppo

C'è qui una svalutazione del significato umano della tecnica e dell'antropologia del fare, che dovrebbe essere argomentata e non data per scontata. Il fare è forse la cifra principale della natura umana, più ancora della razionalità. Non siamo pastori dell'essere, ma tecnici, scienziati, artigiani. Esiste una lunga tradizione filosofica che ha visto nel fare non solo valori etici ma anche valori epistemiologici.
Ma forse è ancora più significativo il più umile linguaggio feminile, che ha sempre detto "fare un figlio" (...).

Fare? Non fare!
Rispettare i tempi del travaglio/parto. Assitere la gravida guardando e incoraggiando. Ma guai ad alzare un solo dito. Figuriamoci un catetere per la peridurale.
Non Fare! Questa pare sia la parola d'ordine di alcuni neoped (iatri o agoghi) che vedono nella "comunicazione non violenta" e nell'asseocondare presunti "bisogni fisiologici" dei bambini, la chiave per una corretta (e felice) crescita della prole.

Non fare nulla, assecondare, capire, parlare con un neonato o un treenne e spiegare (a gesti per il neonato, con parole semplici per i più grandicelli) che il forno non va toccato perchè scotta, che la coda del gatto non è una corda, che le finestre non sono rampe di lancio. Tira ancora la coda, tocca il forno, si getta dalla finestra? Riacciuffare il pupo e rispiegare con pazienza perchè non va fatto. E così via fino allo sfinimento (vostro).

I bambini non si toccano, men che mai se la sculacciata ha uno scopo "pedagogico". I bambini hanno una loro fisiologia, etica, psicologia, forse una morale. Va copresa (dai genitori), assecondata e a limite guidata.
Non si fa assolutamente nulla. Al massimo come vogliono i pupi.
Se non la pensate così rischiate una montagna di commenti da parte di eco-genitori e presunti esperti di genitorialità naturale e non violenta. Che stranamente dismettono le lane degli agnelli per affilare le zanne da lupo.

Così se osate scrivere - come ha fatto la giovane Chiara - che una sculacciata ogni tanto, al pupo anarchico, ci può anche stare, beh rischiate gli avvertimenti mafiosi di qualche anonima commentatrice:

So che non pubblicherete questo post ma mi interessa solo che lo leggiate... ho fatto lo screenshot di questo post e dei commenti e lo girerò all'Ordine degli Psicologi della Lombardia. Niente di personale ma questa è istigazione alla violenza anche se certo non intenzionale. Deontologia professionale..

Non fare! E se dite "Si fa come dico io" - come ha osato il pediatra Roberto Albani - spuntano questi branchi di lupe (mamme e/o esperte... solitamente di psicologia) pronte ad azzannare:

Ringrazio il dottore per essersi firmato con nome e cognome: così so chi evitare. La sua ignoranza in merito alla fisiologia del sonno dei bambini (e chissà cos'altro, a questo punto, non mi fiderei mai) non ha scusanti. Il fatto che organizzi corsi - i genitori hanno bisogno di... corsi per essere genitori? Sono perplessa - e scriva libri in cui promulga queste idee mi lascia attonita.

Per queste e tante altre ragioni ce l'ho a morte con i "movimenti naturalisti" che hanno degìciso di gravitare attorno a nascita e maternità.
Perchè sono come i tarli nel legno. Divorano la polpa dall'interno e quando il buco è grosso è già troppo tardi. Ci ritroviamo con le chiappe a terra e un monticello di segatura come sgabello.

I cattolici, i musulmani, i valdesi, gli ebrei, i greco ortodossi, insomma tutti i credenti che affollano le chiese/sinagoghe/moschee d'Italia sono riconoscibili. E non è detto che siano sempre praticanti devoti, che seguano l'ortodossia della loro fede.
Ma i naturalisti. I naturalisti! Questi son sempre in borghese. Il più delle volte vestono i panni dei laici, ecologisti, pacifisti e - perdonate, da donna di sinistra mi duole dirlo - riformisti di sinistra.

Evidentemente mestruazioni e bisognini dei bebè stanno mettendo in ginocchio l'intero pianeta.Per evitare di morire annegati in un mare di Pampers e Lines Seta (con o senza ali) usati (blah che chifo!), il mio lungimirante Comune, probabilmente ispirato dall'Associazione Nascere Meglio, ha deciso di promuovere e consigliare l'utilizzo di pannolini lavabili e coppette mestruali (per amor di cronaca le muse ispiratrici sono anche la ULSS 12 Veneziana, Villa Salus, l'ACP - Associazione Culturale Pediatri, l'AIED, VERITAS).

Se il tuo bambino potesse parlare.... ti chiederebbe i pannolini lavabili (quelli biodegradabili sono troppo comodi evidentemente, o il tuo bambino è proprio una carogna)!
Il depliant tascabile a sei antine si apre così, con un bebè che parla e ti chiede di lavare una montagna di ciripà in tessuto.

Niente paura!
La gestione dei pannolini lavabili, con un po' di buona volontà, può diventare più semplice di quanto pensi!
Seguono suggerimenti per il lavaggio:

Dotarsi di un numero di pannolini sufficiente (15-20 pezzi)
Lavare i pannolini con il resto del bucato...
Beh no, non è così semplice. Mica potete ficcare nel cestello della lavatrice pannolino e cacca di bebè. Prima occorre:
Conservare i pannolini sporchi in un contenitore chiuso in ammollo con bicarbonato di sodio per neutralizzare gli odori.
Evitare assolutamente l'uso di ammorbidenti e preferire detersivi ecologici.
Mamme! da ora in poi solo jeans duri come il cartone e camicie inamidate già in partenza.
Ma soprattutto:
Preferisci, quando possibile, un'asciugatura naturale ed usare l'asciugatrice solo a basse temperature.

Un neonato fa fuori una media di 6 pannolini al giorno. Per evitare di inondare il Comune di Venezia di acqua e detersivo ecologico proveniente dalle vostri scarichi di neo-genitori, calcolo una lavatrice ogni due giorni.
E se è inverno, e se abitate tra Venezia e Quarto d'Altino, e c'è la nebbia, e fuori piove, e magari non avete l'asciugatrice (è il mio caso), non vi resta che tapezzare la casa di ciripà bombi sperando che si asciugino meno naturalmente ma abbastanza velocemente. Perchè domani ce ne saranno altri sei che chiederanno di essere stesi.

E infatti c'è una parziale ammissione. Il pannolino lavabile non deve essere un granchè se il Signor Cmoune di Venezia esorta a Non rinunciare dopo le prime prove. Quando avrai perfezionato la tua organizzazione personale, non tornerai più indietro!

Sulla coppetta mestruale ci si sbrodola di meno. Forse un certo falso pudore ha impedito al Signor Comune di stampare disegnini di donne che introducono cosi al silicone nelle loro parti più sacre.
Comunque, anche tu - mamma - puoi cambiare in meglio!
Scegli la coppetta mestruale: ci guadagnerai in comodità, libertà e salute!
Proteggi te stessa e l'ambiente, ed inoltre risparmi. Perchè non provare?

Già perchè? Che sarà mai girare con un tappo rovescio dentro l'utero e svuotarlo ogni tanto. Magari quando sei fuori. Al bagno della stazione, del mio studio, dell'aereoporto, della Pasticceria da Bido. Tutti bagni progettati dallo stesso architetto: tazza in un locale, lavandino per lavarsi mani (e coppetta) in un altro.

Già mi vedo. Vado a svuotare l'affare. Lo estraggo, con gli slip al ginocchio, la mano sporca di sangue, esco e prego che non arrivi qualche mio collega. Svuoto l'affare, lo lavo, ritorno nel bagno.
Se non avete lasciato una scia di sangue è perchè vi siete rivestite. E, o avete momentaneamente sostituito la coppetta con un gomitolo di cartigienica, o vi siete macchiate la biancheria.

Ma forse sono in malafede. Forse è tutto più semplice. Basta chiamare lo 04172746092-6096 - Direzione Ambiente, e son certa che mi spiegheranno come non riempire la casa di bacinelle di acqua, bicarbonato e cacca di neonato. E come svuotare il coso al silicone a lavoro. Ma soprattutto come impiegare poco tempo e poca fatica, almeno per chi come me fa la mamma a tempo pieno e la lavoratrice a tempo uguale al pieno.

L'artificialità, l'introduzione di una tecnica, qualunque essa sia, viene considerata turbativa della sacralità dei processi naturali della generazione. Un argomento che ha un forte impatto sul senso comune, stimolandone il misoneismo e l'antiscientismo, ma che è poco convincente.
Ricordiamo Mill che, nei "Saggi sulla Ragione", definisce "irrazionale e imorale" l'idea che l'uomo debba seguire la natura come criterio delle sue azioni (per l'evidente ragione che in natura avvengono cose che all'uomo non sarebbero permesse né dalla legge civile né da quella di Dio: omicidi, prevaricazioni, morti inutili e ingiuste, sfruttamento del debole, scatenamento degli egoismi).

Ancora Claudia Mancina.
E speriamo che quest'amore per la Natura produca finalmente qualcosa di diverso dal chiedere a una donna di lavare pannolini per anni (il 30% dei pupi utilizza il pannolino oltre il terzo anno d'età), che tanto lo sappiamo che siamo sempre noi a fare il bucato a mano.

Che produca ricerca, innovazione. Che invece di ridurre la tariffa dei rifiuti per le famiglie che utilizzano pannolini lavabili (ma attenzione, mica alle donne che fanno uso di coppette mestruali neh!) il Signor Comune di Venezia promuova qualche fondazione, qualche società scientifica, qualche terribile multinazionale dell'assorbente, perchè nasca una nuova generazione di pannolini - per bambino, donna fertile, vecchio incontinente in pensione - biodegradabili. E soprattutto usa e getta.

Aborto, obiezione e anestesisti latitanti

2011-12-28T22:21:00.000+01:00

Visto che Sara è rimasta interdetta alla notizia che sì, ad obiettare (in massa) non ci sono solo i ginecologi, ma pure anestesisti, ostetriche e infermieri, beh penso valga la pena tirare fuori dai miei preferiti questo vecchio articolo sul San Camillo di Roma.

Aborto: odissea al San Camillo, con (quasi) tutti anestesisti obbiettori
Una lettera conferma la denuncia della dottoressa Scassellati, che intervistiamo.
La notizia, sia pure in piccolo, sui giornali romani ci è arrivata. Ma la notizia non è così piccola, perché spiega che in uno dei più grandi ospedali romani - il San Camillo Forlanini - i medici non obiettori per quanto riguarda l'aborto sono rimasti in tre. E la fonte è insospettabile.

La notizia l'ha data, infatti, la dottoressa Giovanna Scassellati, direttore del reparto di Day Hospital - Day Surgery L. 194/78 (la 194, per chi non lo sapesse è proprio la legge in vigore in Italia sull'aborto) e responsabile del Centro di riferimento regionale. Il Day hospital è anche il Centro regionale per l'assistenza ed il trattamento chirurgico delle complicanze sanitarie correlate alle mutilazioni genitali femminili.
I ginecologi disposti ad effettuare interventi di interruzione di gravidanza - aveva detto la dottoressa Scasselati - sono ormai una “specie in via di estinzione”. Quindi abortire - legalmente - diventa “molto difficile”.

Una lettera denuncia e conferma

Un'agghiacciante conferma arriva stamattina da una lettera pubblicata nella sua rubrica quotidiana da Corrado Augias. "Proprio al San Camillo - scrive la lettrice - tre anni fa ho effettuato una Igv a causa di una grave malformazione del feto. Tralascio ogni considerazione sulla sofferenza di una simile scelta; una donna che arriva a 21 settimane il figlio lo voleva proprio.
Tralascio anche la sofferenza che la scelta mi comporterà per tutta la vita, perché l'aborto - a differenza di quanto spesso raccontano - non è mai un 'ripiego' facile.

Assolutamente ingobile è che io avevo bisogno di una epidurale per effettuare l'interruzione, ero molto agitata, avevo paura, avevo effettuato meno di un anno prima un cesareo per far nascere la mia prima figlia, ma gli anestesisti erano tutti obiettori. Passavano medici e ostetriche e mi dicevano che stavo facendo la cosa giusta, ma erano tutti obiettori".

E la lettrice così continua: "Non per motivi di coscienza (se mai in una struttura pubblica fosse lecita una simile possibilità) ma di carriera. Ero stata “appoggiata” con il lettino fuori le sale parto in attesa delle contrazioni forti. È straziante sentire i figli degli altri che nascono mentre tu non vuoi (e dico “vuoi” assumendomi tutte le responsabilità) far nascere il tuo.

Avevo dolori terribili, alla fine la dottoressa si è dovuta attaccare al telefono urlando come un pazza che mandassero l’anestesista del reparto dell’Ivg, l’unico in servizio non obiettore. Dopo lunghe ore di attesa mi fa finalmente l’epidurale. L’effetto dura poche ore (per interrompere una gravidanza avanzata ci vogliono a volte anche due giorni), quindi siamo da capo: non si trova un anestesista per ricaricare l’analgesico.

Ricordo ancora una anestesista tanto affettuosa che mi è venuta vicina a darmi conforto, ma nemmeno lei poteva fare nulla, era obiettrice. Così le ostetriche: so che poi mi ha aiutato la dottoressa per far finire quel calvario cercando di sostituire le ostetriche latitanti. Finale della storia: un’ostetrica dal cuore buono subito dopo l’espulsione del feto mi si è avvicinata e mi ha chiesto se volevo fargli il funerale: una simile domanda è prevista dalla legge!".

Solo un caso isolato?
Ma si tratta solo di un caso raro e isolato? Non per ogni ospedale italiano è possibile reperire il dato del numero di medici obiettori rispetto a quello dei medici non obiettori. Quello che è certo è che dagli ultimi dati disponibili, resi noti dall'Istituto Superiore di Sanità e poi inviati al ministero della Salute per la relazione sulla legge 194, il 60% dei ginecologi italiani è obiettore di coscienza.
Questo vuol dire che il numero degli obiettori in quasi tutte le regioni italiane è molto elevato, con punte massime in Basilicata con il 92,6% e in Veneto con l'80,5%.

Rilevante concentrazione nel Centro Italia
Una concentrazione rilevante la troviamo in centro Italia con il 70,3% e anche il numero degli anestesisti obiettori di coscienza è notevolmente aumentato.
Il reparto maternità del San Camillo è un padiglione a parte e il reparto in questione si raggiunge attraverso una sorta di scaletta di emergenza di ferro che porta in un sotterraneo, un posto che letteralmente non si vede. Lo troviamo come sempre: pieno di donne che aspettano.
La dottoressa Scassellati ha il suo piccolo ufficio accanto alla sala operatoria, il telefono squilla in continuazione, le carte che la burocrazia impone riempiono gli armadi, ma l'energia di questa donna non viene mai meno mentre ci racconta solo ciò che accade giorno per giorno da anni.

Siamo una minoranza
“Qui siamo una minoranza a non essere obiettori, gli anestesisti non si trovano. Non si può affrontare questa mole di lavoro in tre. Gli ospedali di Roma non garantiscono questo servizio e non è solo un fatto etico. È un lavoro malpagato”.
Questo angusto posto è altamente qualificato e si occupa di un terzo degli interventi della regione Lazio, un centro di eccellenza che assiste anche molte donne del Sud e oggi donne straniere.
“La professione di un ginecologo è far nascere bambini ma qualcuno deve anche svolgere questa parte che ha tante implicazioni personali e sociali”.
Da sempre esistono le gravidanze indesiderate per i motivi più disparati e c'è ormai da lungo tempo una legge dello Stato rafforzata da un referendum popolare. “I problemi con questa legge ci sono da sempre, l'iter che una donna deve seguire per l'interruzione volontaria di gravidanza non è semplice, prendere un appuntamento per interrompere la gravidanza è solo l'inizio di una vera e propria odissea tutta italiana”.

I movimenti anti-abortisti in corsia
Un viaggio tra ambulatori, accettazioni, colloqui, visite ginecologiche ed ecografie e la presenza dei volontari del Movimento per la vita in corsia. Di fatto è a rischio l'applicazione della legge 194, mentre le strutture pubbliche dovrebbero avere l'obbligo di garantire il servizio di interruzione volontaria della gravidanza.

E gli aborti clandestini?
“Il fatto - continua la dottoressa Scassellati - è che non credo siano diminuiti gli aborti, ci sono medici che si dichiarano obiettori e poi praticano aborti clandestini, è una fatica immensa lavorare in queste condizioni”.
La dottoressa ha accumulato un impressionante numero di giorni di ferie arretrate e il problema non sembra essere etico quanto politico, economico e - non ultimo - il tentativo di non rimanere legati a questo ambito e fare carriera. La questione è ovviamente molto complessa e la dottoressa non manca di osservare che la generazione sia cambiata e che c'è anche in parte una responsabilità femminile, “le donne sono tutte cesarizzate, sono spesso loro stesse che richiedono questo tipo di intervento”.

Scarsa informazione anche sui contraccettivi
Così come scarsa è l'informazione sui tempi dell'interruzione di gravidanza, sui metodi contraccettivi, sulla pillola del giorno dopo e sulla tanta discussa RU486. Se in paesi come Francia, Gran Bretagna e Svezia nel 2006 più di un quarto delle donne ha scelto l'aborto farmacologico, in Italia il ricorso alla pillola RU486 è ancora alla fase sperimentale: “Anche questo è un problema politico” prosegue la Scassellati, “in altri paesi c'è da anni, qui si deve fare la sperimentazione, si fanno fare relazioni sull'argomento a chi non ne sa nulla. La RU486 permette l'interruzione della gravidanza prima, in tempi più brevi e con meno rischi, in Europa siamo solo noi e l'Irlanda ad avere problemi con questo farmaco. Le donne sono passive.”

A Londra ad abortire
Così passive che molte ricorrono non solo agli aborti clandestini già citati ma è in aumento il numero delle donne che, come negli anni settanta, si reca a Londra ad abortire. Ovviamente chi ne ha la possibilità economica. “C'è un controllo sulle donne, in Italia si fanno pochi figli, ma non si pensa alle politiche per favorire la maternità. Questo paese sta diventando impossibile da vivere”. Il dato che ci forniscono è sconcertante, la prima causa di interruzione della gravidanza è per motivi di lavoro, le donne hanno paura di perdere l'occupazione. Di queste molte sono straniere. La situazione in questo caso è ancora più tragica, il progetto di mediazione culturale che va avanti da anni rischia di interrompersi. I pagamenti del 2008, quindi quelli relativi al lavoro già svolto, non sono ancora arrivati e sembra non esserci la volontà del Comune di Roma di rifinanziare il progetto. “Mi hanno detto che non c'è bisogno di questa mediazione culturale, che le donne straniere non hanno bisogno di un servizio in più rispetto a quelle italiane”.

Effimere femmine e mammifere solide*

2011-12-26T22:38:00.000+01:00

Natale è passato ma io non mi sono ancora ripigliata. Non ho trovato un secondo di tempo per scrivere i post che vorrei pubblicare e leggere i libri che vorrei finire e digerire tutto il cibo che ho ingurgitato in questi giorni.

Ringrazio quindi Valentina per la mail che ha voluto inviarmi (ma meglio sarebbe usare il plurale dato che questo blog se ha un minimo di pubblica utilità, lo deve a tutti quelli che partecipano con commneti e contributi).

La pubblico un po' per consolarmi - i miei toni sarcastici non irritano tutti e non tutti si augurano che mi piovano addosso querele a catinelle - e un po' perchè credo riassuma bene la questione "Naturalista".

Le riflessioni e le paure di Valentina sono le mie. Andrebbero estese ben al di fuori della sala parto. E andrebbero lette e digerite e portate con noi nel 2012.

Cara Gekina,

apprezzo tantissimo il lavoro d'informazione che fai, le tue riflessioni, il tuo sano disincanto, e soprattutto lo stile caustico e irriverente che utilizzi nel demolire tutte le scemenze che gravitano intorno al tema "nascita". (Continua così, falle a pezzi quelle eco-naturiste là! :D)

Premesso questo, io non ho figli e nemmeno ne voglio, ma alcune mie coetanee -ho 27 anni- hanno cominciato a figliare. Di esse mi ha colpito il rifiuto categorico di ricorrere alla parto-analgesia, l'orrore per taglio cesareo, il guardare al latte artificiale come un abominio della Natura-con-la-enne-maiuscola, come diresti tu. E nota bene, in molti casi le mie care amiche primipare non sono affatto ignoranti, o neo-hippy esaltate, ma anzi, sono tutte signorine molto sveglie, diplomate o laureate.

Confesso che mi fa paura il loro rifiuto per la scienza in sala parto, ma ancora di più mi inquieta la sottile seduzione che, piano piano, sta scardinando le loro menti e le loro più sane convinzioni: e cioè l'antica credenza che la donna appartenga alla "natura" -e quindi sia, in definitiva, irrazionalità, istinto, animalità ecc...- travestita da istanza emancipatoria contro la "maschia" ed oppressiva medicina.

Credo che questo sia una conseguenza di una più generale sfiducia nella c.d "medicina ufficiale", e dell'aumentata consapevolezza del fatto che nessuna pratica medica o terapia farmacologica sia immune da conseguenze. Il che non è nemmeno del tutto esecrabile, per carità: anche i sassi sanno che prendere una pillola al minimo dolorino non va bene, che bisogna prestare maggiore attenzione allo stile di vita generale, che una tisanina alle erbe può aiutare a digerire, eccetera. E tuttavia, perché il farmaco-dipendente riceve al più un buffetto sulla guancia, qualche paterno predicozzo, ma la partoriente che rifiuta di conformarsi al diktat del tutto-naturale viene accusata di blasfemia? Di debolezza? Di egoismo?

Com'è potuto accadere? Perché le mie nonne (terza media serale l'una, quarta elementare l'altra) hanno fatto i salti di gioia sapendo che avrebbero partorito in ospedale? Perché guardavano entrambe con simpatia al latte artificiale, sapendo che questo avrebbe consentito a mia madre di continuare a lavorare? Domande retoricissime, lo so: perché il ricordo dei parti in casa era per loro ancora molto fresco, così come quello della sfiancante fatica che l'allattamento al seno comporta...
Ma lasciamo perdere, e passiamo ad argomenti più ameni.

Volevo segnalarti, a tal proposito, il canale youtube di una tale "matres matutae". A mio avviso potrebbe esserti utile quale piccolo bignami delle stronzate pre e post partum che circolano di questi tempi. Nulla viene tralasciato: dalla nascita "senza violenza", agli appelli accorati "riprendiamoci il parto naturale", passando per l'orrida "lothus birth"... E grattando sotto la patina di finto pacifismo, oltre il suono inebetente dei tamburi in sottofondo, il messaggio sotteso a questi video è sempre quello, reazionario e colpevolizzante, di chi vorrebbe la donna sempre meno persona e sempre più "divina" mammifera.

Un martellante invito alla passività, alla superstizione, all'inconsapevolezza. Tutto ciò mi farebbe anche ridere se i tempi che corrono non fossero così bui, e se opinioni simili non riscuotessero tanto successo.
Ti avviso, però: non provare a esprimere il tuo disaccordo, e men che meno a fare del sarcasmo: la cara, democratica matres matutae provvederà subito a rimuovere il commento sgradito e a insultarti via mail, peraltro impedendoti di replicare.

A me per esempio ha detto che io sarei "ancora cattolica" (e anche se fosse? Ogni tot tempo bisogna cambiare religione?) e che alla mia età "dovrei leggere qualche libro", dopodiché ha bloccato i miei commenti, ma non prima di avermi augurato "Buona vita" (ehh???)
Ora chiudo -- ho sbrodolato tanto, lo so - e ti rinnovo i complimenti per il tuo blog. Un abbraccio :)
Valentina

*L'utilizzo superficiale e sconsiderato della pillola ha distrutto il Tempo e il Tempio Sacri della Donna, riducendola a effimera femmina.
Matresmatutae

Oggi ho mal di denti

2011-12-20T23:38:00.000+01:00

Mi è venuto un gran mal di testa. E mal di pancia. E mal di denti.
In tre si sono accaniti sul mio povero corpicino dopo aver letto uno di quei rari esempi di buon giornalismo che la stampa italiota a volte sa regalare.

Adele Lapertosa ripercorre con rapido puntiglio tutti i nodi della questione "epidurale negata". Dall'assenza di un drg specifico, alla fisiologica carenza di anestesiti fino a toccare le corde stonate di quel chitarrino che a me piace tanto suonare: l'idiozia retrograda di tanta gente con o senza una laurea in medicina e/o ostetricia. Che la saggia Adele definisce più sobriamente come "mentalità arcaica".

L'articolo della buona e brava Adele non aggiunge nulla a quello che ormai ci raccontiamo fino alla nausea, noi bazzicatori di questo angolo sperduto del web. Ma i commenti. Brrr i commenti! Diomiosantissimo i commenti!
I commenti, alcuni commenti, fanno venire il mal di denti, ti cariano un incisivo, ti bucano lo stomaco, ti fanno venire un'emicrania a grappolo. Ti stendono e ti obbligano ad invocare tutti i derivati farmacologici della morfina.

Il parto è un evento naturale, non è un intervento chirurgico, è esperienza 'attiva' non passiva, il dolore ha una sua funzione, importantissima sia al livello fisico che psicologico. Si dovrebbe studiare di più e intervenire il meno possibile. I bambini sanno nascere e le donne sanno partorire.

La sadomasochista Sonja (la J stiracchiata dopo anni di dolorose tensioni, il dolore si sa aiuta a crescere) bacchetta tutti. Il dolore nel parto ha una sua funzione, sia fisica che - udite udite! - pissicologgica.

I bambini sanno nascere. Qualcuno lo spieghi a un feto che galleggia in litri di liquido amniotico con le orecchie tappate e un funicolo arrotolato a mò di elegante strangolino.
E le mamme sanno partorire. Anche quelle con un bacino androgino, alte un metro e un buscopan (messo in verticale) e un feto macrosomatico.

Ribatte l'ingenuo (o ingenua?) Gio Ferrari:
perche' non farsi togliere i denti senza anestesia allora? Il dolore ha sempre una funzione non solo nel parto.
Pazzo Gio! Taci! Non parlare di mal di denti! Che poi quelle (fateci caso, le adoratrici del dolore son quasi sempre donne) iniziano ad accordare le chitarrine e ti fanno una serenata che il bambino non è un dente, ma un pensiero decente.
Come se tutte le donne che chiedono la peridurale pensassero al proprio pargolo come a un molare spolpato dalla carie.

Si partorisce per dare la vita. Si soffre anche. Ma dato che il dolore questa volta è preludio ad un evento gioioso... non sa da togliere. Ne ora ne mai.
Questa la logica dogmatica. Come se sopprimendo il dolore l'evento gioioso venisse meno. Come se al cessare delle urla della partoriente in sala parto mancasse un po' di quel colore e quella tensione carica di patos che la sofferenza riesce sempre a regalare.

Arriva poi la cavalleria ostetrica. La solita ostetrica che ci spiega che anche nei Paesi dove l'epidurale è garantita, la percentuale di donne che SCEGLIE l'analgesia è sempre attorno al 20%.
20%? Solo? In America si parla del 90% di partoanalgesie sul totale dei parti.
Ma senza scomodare il solito paesone a stelle e strisce basterebbe andare in qualche ospedale della nostra amata penisola dove, è il caso della Clinica Città di Roma, i parti senza dolore raggiungono le percentuali americane.
Seguono poi Inghilterra con un 70%, Spagna con il 60%.
20%?

L'amazzone ostetrica rincara la dose concedendosi un parallelo veramente... insolito? A una donna che ricorda come il suo parto sia stato doloroso e traumatico risponde:

Se hai avuto un parto violento sei stata una vittima e mi dispiace terribilmente che tu abbia questo drammatico ricordo della nascita. E' come se le donne che hanno subito una violenza sessuale ritenessero un amplesso tra due persone che si amano una questione da affrontare con qualche genere di supporto tecnico scientifico per non provare dolore.

Capito? Una donna non può avere un ricordo brutto del parto. Se dovesse serbarne uno traumatico è stata chiaramente violentata. Dal ginecologo e dalle ostetriche con manovre invasive. Il dolore nel parto è sempre ben sopportato dalle donne se resta nella fisiologia. E se la sciagurata madre dovesse in futuro richiedere la peridurale... è come la vittima di una violenza carnale che rivede in ogni amplesso amoroso il dramma della violenza subita (cosa peraltro tutta da dimostrare).
Grazie al cielo l'osterica non ha una laurea in psicologia. Ma disgraziatamente lavora in una salaparto.

Poi arriva lei, l'impiraperle Lisa:
Mi spiace dire che con l'epidurale si sente molto meno, si spinge molto meno e il bimbo è un po' assopito pure lui. I parti con epidurale sono statisticamente parti che finisco con maggiorne probabilità in parti operativi (taglio, aflebo, ossitocina, manipolazioni). E dove non sanno fare al meglio: costole rotte, molti punti ecc..... Alcune volte va alla grande, altre era meglio fare con il sostegno emotivo a meno interventismo. L'epidurale NON è priva di effetti collaterali.

Perle di mammesca saggezza. L'epidurale inebetisce il pupo e assopisce la mamma. La dolce Lisa farebbe bene a ritornare alle sue letture sulla genitorialità non-violenta ed evitare elenchi di improbabili sfighe.
Per sugellare la bontà delle corbellerie elencate, la nostra eroica Lisa ci lascia un link che dovrebbe farci ricredere tutti sulla sicurezza dell'epidurale in travaglio di parto.

Arieccolo Michele Grandolfo. Arieccolo l'Istituto Superiore di Sanità, il terremoto istituzionale il cui epicentro sta sempre lì: tra l'epidurale come minaccia per la competenza della donna e della persona che nasce e la salvaguardia e la valorizzazione delle competenze di mamma e bambino.

E poi arriva lui. L'intrepido papà. Il marito sadico. Il compagno capace di gioire solo attraverso la sofferenza della sua compagna. Un uomo da sposare insomma:

Lo so che detta da un uomo è "comoda", ma perchè tutta sta paura del dolore del parto? viviamo proprio nell'epoca del non voler soffrire. Non viene in mente a nessuno che la natura ci ha messo del dolore, nel parto, perchè serve ad avere un buon parto? a cosa serve il dolore? ad avere la gioia dopo! Se mia moglie non soffriva io non mi mettevo a piangere (dalla gioia) quando è nato mio figlio!!!!"

Che vi devo dire? Personalmente non ho nulla contro il dolore. Chi vuole si accaomodi. Potete bucarvi i lobi delle orecchie o le narici del naso. Farvi stampiglaire tatuaggi grandi come fogli A3 sulla schiena. Camminare su tacco 12 per i sanpietrini di Roma. Praticare il bondage a letto con chi vi piace di più. Ma è tanto chiedere che non ci si abbandoni a pratiche onanistiche quando si parla di parto e dolore?

E' chiedere troppo che sul dolore ostetrico si eviti di scomodare la psicanalisi, la violenza carnale, la fisiologia immutabile, il marito felice delle pene della propria moglie?

E' chiedere veramente troppo a questa gente di capire, una buona volta, una stramaledettissima volta, che quando il povero Gio Ferrari (o povera, non è dato sapere) parla di mal di denti e solerti dentisti che ti anestetizzano localmente prima di procedere all'estrazione, non sta paragonando il bambino a una carie, la nascita all'asportazione di un molare marcito? Ma paragonando il trattamento del dolore in odontoiatria con quello in ostericia. Il trattamento del dolore in qualsivoglia campo della medicina, della patologia e della fisiologia (ecchè i disturbi della menopausa non sono forse fisiologici?) con quello praticamente inesistente in sala parto.

E' chiedere la luna far capire a Lisa e compagnia che il dolore se imposto non solo è eticamente sgradevole, ma diventa quella sì una violenza carnale inaccettabile?

Come è successo a Giovanna Fumagalli, 37 anni e due figli, entrambi partoriti naturalmente senza analgesia all’ospedale S. Gerardo di Monza, ma non per sua scelta. “Il mio primo figlio pesava 4,2 kg – racconta – e il travaglio è durato 20 ore, perché il parto è stato indotto. Nonostante io avessi chiesto l’epidurale, le ostetriche mi hanno convinto in maniera un po’ forzata a partorire senza analgesia, non so se per eccessivo ‘naturalismo’ o perché è molto forte la componente cattolica. Comunque non è stata una bella esperienza.

Su questo passo dell'articolo della nostra Adele Lapertosa mariti sadici, ostetriche a cavallo e mamme non-violente non hanno speso una sola parolina. Giovanna Fumagalli evidentemente è come una vittima di violenza sessuale incapace da oggi in poi di scorgere ammore in qualsiasi copula.
Ah che esseri sciagurati e tristi siamo noi! Uomini e donne che crediamo che il dolore sopportabile sia solo quello degli altri! Vititme di una violenza, di un trauma. Gente da curare e che vedrebbe il mondo, la vita, l'ammore, con la lente distorta del dramma subito e mai superato.
Gente malata, molto malata.

Fortuna che i dentisti continuano ad addormentarti la bocca pure per levarti il tartaro.

Il Cerchio esote(t)rico

2011-12-17T00:38:00.000+01:00

A sedici anni sono andata in Grecia con la mia amica del cuore. Il mitico inter-rail ci ha sbarcate sulle coste elleniche per una due settimane di bagordi sotto il sole. Poi l'amica del cuore - più grande di me - doveva tornare per iscriversi all'Università e io sono rimasta due giorni a Venezia a rigirarmi tra le mani quel biglietto che reclamava ancora tre settiane di viaggi.

E così, con l'incoscienza dei sedici anni, sono partita per un tour della Germania; il solo paese europeo che vantava un certo numero di amici miei sparsi tra Stoccarda e Brema.
E a Brema ho fatto una scoperta incredibile. L'amica di famiglia che mi ospitava era di origine danese. Il padre un socialista della prima ora, internato da Hitler in un campo di prigionia in Polonia.

Quella signora dolcissima e un po' fuori dalle righe, mi portò in giro per la sua città seguendo un itinerario veramente particolare. L'impatto di Hitler e il nazional-socialismo sulla città dei Musicanti.
Si passava dallo scempio della splendida villa di Heinrich Vogeler, diventata alla morte dell'artista sede delle SS, agli splendori dei quartieri operai con abitazioni fornite di acqua e luce e servizi igienici (per l'epoca un concentrato di lussi).

"Hitler ha fatto tanto per la sua Germani. L'ha distrutta. Ma come vedi anche il male assoluto si ritrova suo malgrado a fare qualcosa di buono".
Sia chiaro, la mia amica era una convinta anti-nazista. Ma quel giorno ci teneva a farmi comprendere come mai milioni di tedeschi si lasciarono infinocchiare dall'ideologia nazional-socialista.

Perdonate se utilizzo questa premessa col Baffetto per parlare di esoterismo ostetrico. Prima di tuffarmi nel calderone delle streghe e ravanare nel brodo di code di rospo e ali di pipisterllo, ci tengo a precisare che le autrici che citerò non sono in alcun modo messe sullo stesso piano del Führer teutonico.

Sono qui accovacciata sul pentolone di stagno. Le dita dei piedi e delle mani agguantano il bordo mentre con l'occhio tento di capire che bolle in pentola. Porto gli occhiali e il vapore che sale mi appanna la vista e mi riesce difficile capire cosa sono quei pezzi che ogni tanto salgono in superficie.

Dolule e ostetriche spirituali a tranci interi, energie sottili iridescenti come olio e poi cerchi, tanti cerchi. Di donne.
Quando ho seguito le mie prime e uniche quattro ore di corso pre-parto, l'ostetrica e la psicologa ci fecero sedere tutte in cerchio. Questa figura geometrica ha diverse particolarità non ultima quella di porre tutti gli individui di un gruppo l'uno difronte all'altro.
In cerchio si parla più facilmente, ci si guarda negli occhi. Nulla di male, evviva i cerchi pre-parto.

Ma ci sono certi cerchi che una donna in stato interessante farebbe bene a evitare. SOno gli stessi che scorgo da qui, appollaiata sul calderone delle streghe dell'ostetricia esoterica e che ho letto e incontrato in certi "trattati", certi forum, certi blog e certi siti di certe ostetriche e doule.

"Ragazze Tizia ha iniziato il suo cammino. Vi chiedo un cerchio per la nostra sorella in travaglio"....
I forum delle panze ecologiche spesso si concedono qualche licenza poetica.
"La nostra sorella ha scelto la notte della dea Nut per travagliare. Quale momento migliore?".

Solo che il travaglio della "sorella" pare non avere mai fine. Al post che annuncia l'inizio di una nuova vita (extrauterina) si uniscono diverse forumine. Chi manda un pensiero di luce, chi accende un cero, chi un incenso. Chi si lascia talmente trasportare dall'atmosfera da "sentire" Tizia spingere. L'inizio di una gravidanza isterica?

La richiesta di cerchi per donne in travaglio sono parte di una sottocultura femminile che si manifesta in tutta la sua brodosità minestronica quando queste povere donne iniziano a gonfiarsi perchè gravide.
E' il cerchio della Dea Madre del Centro Yoga Sadhana.
O il cerchio pieno di commenti di mamme rinate e consapevoli di MondoYoga.
Ed è lo stesso cerchio disegnato e segato a fette da Verena Schmid in 4 stagioni, 12 archetipi e 4 qualità.
Lo stesso cerchio invocato con tutte le sue venti fettone dalla dolula spirituale che annunciava l'inizio del travagliuo di Tizia.

Ma somiglia pericolosamente ad un altro cerchio.

Il Cerchio, Cerchio Magico o Sfera è un tempio ben definito, pur non essendo uno spazio fisico. In gran parte della Wicca, oggi i rituali ed i lavori magici hanno luogo all'interno di questo tipo di costruzione di potere personale. Il Cerchio definisce l'area rituale, trattiene al suo interno il potere personale così che possa raggiungere il culmine, isola le energie che possono distrarre e crea l'atmosfera adatta per i riti. Quando viene creato e visualizzato correttamente il Cerchio magico adempie la sua funzione di portarci più vicini alla Dea e al Dio. Il Cerchio è costruito con il potere personale, che si sente e si visualizza uscire dal corpo nell'aria. Quando è completato, il Cerchio è una sfera d’energia che circonda l'intera area di lavoro. La parola Cerchio in realtà è un termine improprio; in realtà si crea una sfera d’energia.

Non è incredibile? Quanta consapevolezza può regalare un sito che si vanta di far correre tanto mistero sulla rete.

L' evocazione del cerchio va fatta con reverenza. Non è un compito facile. Quando tracciamo il Cerchio, creiamo una forma d’energia che serve a limitare e contenere i movimenti delle forze sottili. Non si dovrebbe mai lasciare il Cerchio durante un rituale, perché ciò porta ad uno spreco d’energia, anche se i gatti e i bambini piccoli possono attraversarlo senza fare interferenza con il campo di forza. Gli adulti normalmente aprono una porta tracciandola con l'Athame, se devono lasciare il cerchio prima che il rituale sia terminato.

Geometrie tonde, energie sottili, donne che diventano sorelle nel travaglio, archetipi, dee egizie e non. Nel calderone bolle di tutto, abbastanza per farti venire un gran mal di pancia. A sufficienza per concedersi un parallelo improbabile con Baffetto.
Perchè se per ritrovare consapevolezza e umanità nel parto c'è bisogno della coda di rospo e della mezza ala di pipistrello, allora no, grazie!
Avessero detto di no a Hitler i tedeschi bastonati dalla capitolazione della Germania nella Prima Grande Guerra e affamati da un'inflazione che galoppava durante l'arco delle 24 ore, forse oggi a Brema ci sarebbe qualche ebreo in più e qualche quartiere operaio in meno.

Dicessero di no ai cerchi esoterico-ostetrici le tante mamme e le tante ostetriche affascinate dall'esoterismo ostetrico, forse domani avremo qualche consapevole in più e qualche obnubilata di meno.

Gli eco-talebani, gli eco-narcisisti e l'eco del buon vecchio George Carlin

2011-12-09T23:11:00.000+01:00

Gli eco-talebani della nascita e della genitorialità hanno uno scopo altissimo e nobilissimo: salvare l'umanità.
Salvarla da sé stessa, dalle nascite medicalizzate, ritualizzate, de-mammefirizizzate, troppo umane.

Secondo il buon Michel Odent* più una cultura è aggressiva e violenta più questa si intromette nei processi della gestazione e nascita.

Jane English, fisica, giornalista, fotografa e amante di cineserie, pensa che il parto cesareo (particolarmente quello senza travaglio) crei una cultura nativa differente, usando la parola 'nativa' nel senso letterale, di avente a che fare con la nascita. Una delle sue conclusioni è che la nascita con cesareo senza travaglio crea una diversa visione dello spazio, con limiti personali differenti (J. English, Fingers Pointing to the Moon, Erath Heart, Point Reyes Station, CA 1999).

Finalmente capiamo come mai gli italiani al volante hanno una così brutta fama e perchè gli olandesi sono più bravi di noi a parcheggiare. Nascere con taglio cesareo nel 40% dei parti ha un suo peso (enorme) nel punteggio della patente.

Intromettersi nel processo fisiologico della nascita non ha solo pesanti ricadute sul numero di morti e feriti nelel strade di tutto il mondo. Infatti quando si tiene conto di una serie di studi svedesi (di Bertil Jacobson e Karin Nyberg) reperibiloi nella Banca Dati e Ricerche sulla Salute Primale [...] quando una donna in travaglio ha usato certi farmaci antidolorifici (particolarmente sostanze morfino-siili), il figlio, statisticamente parlando, è a maggior rischio di diventare tossicodipendente.

Ora non ho ancora ben capito se il maggior rischio di tossicodipendenza si traduca, statisticamente parlando certo, in una tragica realtà. Se cioè i tossici che salgono con me la mattina in autobus per recarsi in pellegrinaggio al SERT di via Miranese, siano tutti nati da parti in peridurale o cesareo. Glielo chiederò anche se non sò se saranno in grado di rispondermi.

L'umanità con il proliferare dei tagli cesarei cambierà. In tutti i sensi e già nel profondo, nelle viscere:
Un bambino nato da taglio cesareo (particolarmente se si tratta di un cesareo senza travaglio) è fisiologicamente diverso da un bambino nato per la via vaginale: i polmoni e il cuore non lavorano nello stesso modo e i livelli di glucosio tendono ad essere più bassi. [...] Tendono ad avere una temperatura più bassa; [...] le risposte immunitarie sono diverse;

E' diverso il tasso di eritropoietina, il volume globulare, il tasso di progesterone, il tasso dell'ormone che regola la tiroide, i tassi degli enzimi epatici, l'acidità gastrica.
O mamma, è nato un alieno!

Gli animali (mammiferi e scimmie pelose in particolare) se aiutati durante il parto (cesareo, peridurale) hanno comportamenti differenti con la prole appena nata.
E siccome gli animali mammiferi sono il paradigma preferito dagli eco-talebani, non possiamo fare a meno di chiederci: Ma se altri mammiferi non si prendono cura dei loro piccoli dopo un cesareo... [... Più puntini. Così la suspance è all'acme]

Qual è il futuro di una civiltà nata col cesareo?

Plastica! Coglione!
E qui vi dovete guardare questi sette minuti e mezzo di puro genio comico della buonanima di George Carlin. Sennò poi pensate che sono volgare e offensiva.

* Tutte le citazioni in corsivetto sono state prese da Il Cesareo, Michel Odent, Blu Edizioni 2009.

Dell'ectogenesi e di altre diavolerie

2011-12-06T00:05:00.000+01:00

John B.S. Haldane era un genetista. Un genetista rinascimentale, uno di quelli che sapeva stupire fuori dal proprio campo d'azione.
Nel 1923 invitato dal circolo studentesco "gli Eretici", Haldane pronuncia per la prima volta quella parola che tanto fece, fa e farà tremare i polsi di molti: ectogenesi.

Ectogenesi, la gestazione di un embrione fuori dal ventre di mamma. L'utero artificiale insomma.

Il testo della conferenza viene pubblicata con il titolo Dedalo o la scienza dell'avvenire (pubblicato in Italia con il titolo Dedalo o la scienza del futuro, Bolleti Boringhieri, 1991) e finisce tra le mani di Aldous Huxley.

Huxley non è genetista, né biologo, né medico. Non è uno scienziato: è uno scrittore. Ma in comune con Haldane ha una fervida immaginazione strutturata su impalcature e tondelli di logica e visione politica e sociologia assennate.

Trovo magico questo scambio di saperi, queste conferenze sbobinate da un gruppo di giovani eretici genetisti e finite nelle mani di uno scrittore di fantascienza.
Chi ama leggere vive in ogni nuovo libro qualcosa di simile. C'è un indizio, un autore citato, una nota a piè di pagina che ci turba e ci affascina e ci spinge a cercare un altro libro, un altro autore. E così via fino a quando la libreria di casa si imberla e scoprite perchè l'Ikea costa così poco.

All'Utero artificiale di Henri Atlan ci sono capitata per puro caso. Leggevo Il senso delle cose di Jacques Attali, uno dei pochi libri che ultimamente divoro e che non parlano di parti e peridurali, e diritti delle donne, e storia della maternità. O almeno così pensavo io.
Invece no. A parte l'epidurale (che temo negli ospedali francesi sia scontata come gli antibiotici) in quel libro c'è di tutto, ivi incluse le tematiche che tanto piacciono a questo blog.

A pagina 191 Henri Atlan stesso ci intrattiene su alcune sue considerazioni sull'ectogenesi del buon Haldane.
Vale la pena riportare il paragrafo iniziale del suo contributo al libro di Attali:

La nostra società ha imboccato una strada di dissociazione tra procreazione e sessualità che è iniziata già una cinquantina d'anni fa con la pillola contraccettiva e che si è amplificata con le più recenti tecniche di procreazione assistita già esistenti ed entrate ormai a far parte del costume.

Questa dissociazione pare non interessare ancora il travaglio-parto, o meglio, nel dibattito si tende a salvare il salvabile: l'esperienza della nascita DEVE rimanere legata alla sfera sessuale femminile. Dissociare sessulaità e nascita priverebbe la donna dei suoi "superpoteri":

La grande forza del parto, poco conosciuta, poco compresa e molto temuta sta proprio nel fatto che il partorire per la donna è una potente espressione della sua sessualità prettamente femminile e autonoma dall’uomo. Una donna che partorisce con la sua forza sessuale, dopo il parto sarà una donna più intensa, più forte in tutti i sensi, ma in particolar modo aumenterà la sua “capacità orgastica” nel senso di Reich.

Così la nostra buona Verena Schmid.

Le cure antalgiche farmacologiche in travaglio di parto si scontrerebbero insomma su quelle alte mura che da sempre tentano di arginare una deriva femminile che pretenderebbe di disporre liberamente del proprio corpo.

In ogni caso si svilupperà presto una domanda da parte di donne desiderose di procreare risparmiandosi le limitazioni di una gravidanza. Da questo punto di vista le poste in gioco dell'utero artificiale devono essere accostate non a quelle della procreazione medicalmente assistita, ma a quelle della pillola contraccettiva e della liberalizzazione dell'aborto. Ciò che sarà invocato non sarà un più o meno contestabile "diritto al figlio", ma il diritto delle donne di disporre del proprio corpo.

L'ectogenesi è una realtà solo nel fantascientifico Il Mondo Nuovo di Huxley.
La intravediamo nel libro di Atlan.
Ma la percepiamo nell'ossessione che ormai ammorba molti neogenitori. O perlomeno molti divulgatori scientifici al soldo di qualche testata nazionale.

Appena il ventre si gonfia la Santa Barbara della gravidanza e della puerpera perfetta inizia a sparare i primi colpi. Allora si parla con il feto, si ascolta Mozart, ci si massaggia la pancia convinte di stabilire un primo contatto con il nostro ospite. E appena è nato si allatta al seno per aumentare il QI del nostro bambino, lo si stimola con giochi e giostrine e libri e letture precoci.

Un utero naturale che si piega a certe presunte "evidenze scientifiche" e si annoda in contorsioni "scientifiche" per portare a termine non solo una gravidanza fisiologica, ma un primo processo di "stimolazione neuronale" del piccolo ospite.

E quando l'ectogenesi sarà una realtà per le donne tossicodipendenti e/o alcoliste, per quelle prive di utero, per quelle a rischio aborto naturale o per quelle che hanno scelto un'alternativa all'interruzione volontaria di gravidanza, sarà difficile che la tecnica non venga richiesta anche da donne sane e probabiulmente in grado di portare a termine una gravidanza e un parto fisiologici.

In effetti se la tendenza dei nuovi genitori è quella di crescere ed educare i figli secondo non ben identificate "evidenze scientifiche", se il duro lavoro di perfezionamento della prole inizia già quando questa non è che una minuscola blastula, lo stress e la fatica e l'insicurezza che porta con sé un compito così arduo (crescere il figlio perfetto, privo di traumi, di insicurezze, stimolato al limite per poter rendere il massimo in creatività, logica, affettività) farà presto capitolare molti.

Così a meno di aderire a una religione o morale naturalista, che proibisca ogni intervento umano nel corso naturale delle cose, le donne che non vorranno sentirsi troppo in colpa per i possibili danni che la condizione umana potrebbe infliggere al feto (le tabagiste, le depresse, le stressate, le pigre, le troppo vecchie, le ancora troppo giovani) chiederanno l'ectogenesi.

Se queste mamme si libereranno dal peso (per loro) di un compito spesso (per loro) impossibile, ossia difendere il pupo che portano in grembo dalla diossina dell'inceneritore sotto casa, dallo stress del capo che ti alita sul collo, dal cambiamento radicale delle abitudini alimentari (e non solo), parteciperanno a quel processo di separazione tra sessualità e riproduzione che Haldane vedeva come la fonte di più grandi libertà e d'uguaglianza tra i sessi.

E' del tutto evidente che simili miracolose ricadute sociali e psicologiche non si materializzeranno quando tutte le donne del mondo riporranno l'ovulo fecondato dentro un coso sintetico. Ma esattamente come per aborto, pillola e divorzio, quando le donne potranno liberamente scegliere come portare avanti la gravidanza.

Vabbè, fa un po' impressione. Ma se vi va se ne può discutere. Spero pacatamente.

Cesareo light

2011-12-03T00:23:00.000+01:00

Esce il libro di Enrico Semprini (ginecologo di Gianna Nannini ed esperto di immunologia riproduttiva) ed esce contemporaneamente un'ansa. In inglilterra le linee guida sul cesareo si allargano:

Con le nuove indicazioni messe a punto dal National Institute of Health and Clinical Ecxellence, l'ansia eccessiva per il travaglio diventa un motivo sufficiente per ottenere il cesareo, anche per il timore che la paura, se fuori controllo, possa spingere le donne ad abortire, si legge su diversi quotidiani online d'Oltremanica.

Semprini pare quasi un'eco:
La donna sa che il parto vaginale comporta delle modificazioni permanenti delle sue strutture pelviche e genitali e sa che può evitare questo sacrificio connesso alla nascita vaginale con l'estrazione sovrapubica del bambino. La futura mamma sa anche che un parto vaginale può essere sempre complicato da una sofferenza fetale che il taglio cesareo esclude. Infine, sa che le si può offrire un taglio cesareo senza alcun dolore, mentre travaglio e fase espulsiva privi di dolore sono ancora un obiettivo da raggiungere. Da questi tre elementi decisionali nasce spesso la richiesta di un taglio cesareo prima del travaglio a cui diventa difficile dare una risposta negativa.

Invito a leggere il post dedicato all'ansa dagli anestesisti di Novara per le perplessità tecniche. Per quelle più "etiche" si può scegliere di restare anche qua.
Personalmente prcepisco il vuoto enorme di questi due articoli che non fanno il minimo cenno alla partoanalgesia.
Anche se.

Anche se in Inghilterra i parti in analgesia si attestano al 70%.
Anche se i paesi anglosassoni hanno una solida cultura del dolore e della sua cura.
Anche se nel Regno Unito le percentuali dei cesarei sono in costante crescita.
Anche se nei paesi occidentali il figlio unico è ormai la regola e non l'eccezione.

Insomma, ci sono i rischi che ben ci descrivono gli anestesisti di Novara (uretere resecato, aderenze addominali, fattore prdisponente per emorragie post-partum, placente accrete-previe, atonie uterine...) e poi ci sono le richieste e i desideri delle donne. Di alcune donne. Quelli descritti qui sopra da Semprini.

E allora che fare?

Antidoto per neuroavvelenati | Cervello sui generi(s)

2011-11-27T23:03:00.004+01:00

“Siamo portati a eliminare ciò che non conferma le nostre convinzioni”.

Secondo Vidal gli studi che non evidenziano differenze sostanziali nel cervello di uomini e donne sono più numerosi di quelli che arrivano alla conclusione opposta. E allora, perché sono questi ultimi a comparire sulle riviste scientifiche?
Se leggerete l'articolo scritto da Francesca Capelli per la rivista Quark (pubblicato nel 2005), scoprirete il perchè.

Come faranno mai le varie Louann Brizendine e Katherine Ellison a sbarcare il lunario se poi i loro neuro-tomi sulle neuro-differenze di genere non si possono più scrivere?

Cosa c'è di più semplice (in teremini di vendita) che partire da un luogo comune, cercare lo studio giusto e poi scriverci sopra un libro pata-scientifico?

I numeri possono variare, ma in media, rispetto ai maschi, le ragazze pronunciano al gioro una quantità di parole due o tre volte superiore.

Mentre più sommessamente, dalle bigie pagine di uno scarno e noiosissimo studio, per Mehl MR, Vazire S, Ramírez-Esparza N, Slatcher RB, Pennebaker JW, uomini e donne pronunciano un 16 mila unisex di parole al dì.

Ci si potrebbe domandare invece come mai certi libri vendano così tanto e come mai certe teorie (Il cervello delle mamme che per la Ellison è due volte diverso) trovino tanta entusiastica accoglienza proprio tra le biologicamente più accoglienti (dicono) mani delle mamme.

Almeno, le dimensioni non sono più un’ossessione. Quelle del cervello. Perché fino a 30 anni fa gli scienziati sostenevano ancora che il minor volume del cervello femminile fosse alla base di un quoziente intellettivo inferiore.

Uno pensa di esserseli lasciati alle spalle, certi pregiudizi. Poi arriva Larry Summers, il preside della Harvard University, a dire che – se le donne scienziate sono poche – la discriminazione di genere non c’entra. Dipende dalla loro scarsa disponibilità a fare i sacrifici richiesti dallo studio e dalla carriera. E dal fatto che non sono “intrinsecamente” portate per la scienza.

Le proteste non hanno tardato ad arrivare. Summers ha fatto marcia indietro. Ma si è lasciato alle spalle una domanda: che cosa dicono in proposito le neuroscienze?
“Ho censito le ricerche degli ultimi decenni”, dice Sebastiano Bagnara, docente di Psicologia cognitiva al Politecnico di Milano. “I risultati affermano tutto e il contrario di tutto”.

Pensieri, parole
Una differenza su cui ormai la comunità scientifica tende a concordare, però, c’è. Ovvero, la superiorità delle donne nel linguaggio. “Le femmine imparano a parlare prima dei bambini”, osserva Bagnara. “E recuperano meglio in caso di lesioni che danneggiano i centri delle parola” (vedi tavola).
In compenso, i maschi sono più abili nei compiti visuo-spaziali, come l’orientamento e la rotazione di oggetti. “Una possibile spiegazione è di tipo evolutivo”, dice Bagnara. “Per i primi ominidi era fondamentale che il maschio, impegnato nella caccia, sapesse ritrovare la strada anche di notte”. Non è un caso che nei compiti di orientamento l’uomo sfrutti la consapevolezza della propria posizione nello spazio, mentre la donna – che nella preistoria era impegnata in compiti di raccolta – sia più sensibile a riferimenti visivi.

Il peso dell'allenamento
Molte domande restano ancora senza risposta. Queste differenze sono “dati” e immutabili? Qual è la traccia lasciata dall’esperienza sulla plasticità del cervello?
Nora Newcombe, psicologa della Temple University (Usa) è riuscita a migliorare le abilità visuo-spaziali di un gruppo di donne, sottoponendole ogni giorno, per 10 settimane, a sedute di due ore di allenamento al Tetris e ad altri videogiochi basati sull’abilità di visualizzare la rotazione di figure. Sottoposti allo stesso allenamento, anche i gli uomini sono migliorati, ma in misura minore. Così la distanza tra i sessi si è ridotta. Spiega Newcombe: “Ripeteremo l’esperimento con tecniche di neuro-imaging, per osservare ‘al lavoro’ i cervelli di uomini e donne”.

L’importanza dell’allenamento è una vecchia storia. “La musica è sempre stata considerata un campo maschile”, afferma Alberto Oliverio, docente di docente di Psicobiologia all’Università La Sapienza di Roma. “Eppure nel ‘700, le bambine della scuola delle trovatelle di Venezia, che studiavano con Antonio Vivaldi, raggiungevano livelli superiori a quelli dei maschietti, che avevano un altro maestro. Segno che, prima ancora del sesso, contano il clima psicologico, la fiducia, l’esercizio ”. E la necessità. Nella Svezia settentrionale, dove le possibilità di occupazione femminile sono poco allettanti, le ragazze eccellono nelle materie scientifiche, per accedere a facoltà universitarie che consentono di trasferirsi a Stoccolma.

Logica contro analogica
Gli scienziati hanno cercato di individuare specifiche modalità di pensiero maschile e femminile. “Gli uomini tenderebbero a seguire un percorso logico, basato su sequenze di passaggi concatenati tra loro”, afferma Alberto Oliverio, “le donne procederebbero per analogia. In modo più rapido e intuitivo”. Certo, se l’obiettivo è l’elaborazione di procedure ingegneristiche, serve la logica passo passo, ma l’analogia permette di trovare collegamenti inediti, dietro ai quali – spesso – si nasconde la scoperta rivoluzionaria. “Queste differenze, all’interno di un gruppo di ricercatori, dovrebbero costituire una ricchezza, non un problema”, afferma Donatella Marazziti, psichiatra dell’università di Pisa. “Lo stesso vale per la ‘distraibilità’ delle donne, che in realtà è flessibilità, capacità di spostare il focus”. Confermata dai migliori risultati delle donne nei cosiddetti test multitasking, nei quali bisogna eseguire diversi compiti contemperaneamente.

Genere contro individuo
“Il limite di certe ricerche è la strumentazione usata”, dice ancora Marazziti. “Molti studi risalgono agli anni ’80, quando avevamo a disposizione soltanto la Tac”. Tecnica grossolana, rispetto alle attuali, come la risonanza magnetica.
Gli studi più recenti riservano sorprese. Nel 2004, una ricerca in risonanza magnetica su centinaia di volontari (pubblicata sulla rivista scientifica “Brain”) ha evidenziato che persino nei test di linguaggio, un caposaldo degli studi “di genere”, le differenze tra uomini e donne, nell’attivazione dei due emisferi, erano irrilevanti rispetto alle differenze tra singoli individui, indipendentemente dal sesso.

“Abbiamo tutti cervelli diversi: uomini e donne, violinisti e giocatori di rugby”, afferma Catherine Vidal, neurobiologa e dottore di ricerca all’Istituto Pasteur di Parigi. “Il cervello si modella dopo la nascita con l’esperienza e gli stimoli. Nasciamo con soltanto il 10 per cento delle connessioni tra cellule nervose già costituite”. Il resto si plasma giorno dopo giorno: in famiglia, a scuola, nella società.

“Un bambino è influenzato da quello che si sente dire di sé”, dice Cristiano Castelfranchi, direttore dell’Istituto di scienze e tecnologie della cognizione del Cnr di Roma. “Le aspettative degli altri determinano il suo modo di percepire il mondo e se stesso”.

E questo vale non solo per le menti in evoluzione dei giovani, ma per gli stessi ricercatori. “Il tema delle differenze tra i due sessi non è neutro”, osserva Vidal. “Nella grande massa di dati e studi a nostra disposizione, ognuno va alla ricerca di ciò che vuole trovare. E vede soltanto quello”.

Conferma Castelfranchi: “Siamo portati a eliminare ciò che non conferma le nostre convinzioni”.
Secondo Vidal gli studi che non evidenziano differenze sostanziali nel cervello di uomini e donne sono più numerosi di quelli che arrivano alla conclusione opposta. E allora, perché sono questi ultimi a comparire sulle riviste scientifiche? Vidal non ha dubbi:“Perché nessuno vuole pubblicare uno studio che ha portato a un risultato negativo”.

Catherine Vidal, Dorothée Benoît-Browaeys, “Cerveau, sexe e pouvoir”, Editions Belin, 160 pagine, 16 euro.

Pubblicato in Italia dalla Dedalo Editore.

Minestrone meranese

2011-11-24T09:27:00.000+01:00

Mia sorella condì la solita pasta al tonno che mio padre scodellava quando era a corto di idee e tempo, con una notizia bomba:

"Oggi abbiamo fatto la prima lezione di algebra! Papà è fantastico! Si possono sommare, moltiplicare, dividere e sottrarre anche le lettere dell'alfabeto!".

La sorellona aveva appena varcato le soglie della scuola media. Io, più picicna, me ne rimanevo alle elementari con le mie divisioni a due cifre e le moltiplicazioni con la virgola.

Questa invece era passata ai numeri che si sommano con le lettere. Una cosa inimmaginabile per la mia mente di decenne.

"Dai gekina dimmi quanto fa 3a+2b" mi sfida la sorellona agitando una forchetta di tonno in scatola e spaghetti. Piatto che oggi potrebbe costare a un genitore almeno 3 anni di galera e una multa di 500 euro cash. Perchè alla prole si somministra solo pesce fresco, possibilmente appena pescato e tagliatelle fatte in casa.
"Che domande! 5ab!" rispondo con lo scodinzolo di spaghetti tra le labbra.

Quel giorno scoprivo che non si sommano le pere con le mele. Che le pere sono le "a", e le mele le "b". Che 2a non è 2, 3b non è 3. Che sebbene l'algebra è araba di nascita a me pareva una cosa veramente turca.

Alle soglie dei miei quasi primi 40 anni scopro che è possibile sommare le pere con le mele. Che l'operazione riesce meglio se lo si fa con le zucchine e le cipolle, i broccoli e le patate. Perchè il risultato è un sano e fresco minestrone.

Sul sito dell'Ospedale di Merano scopro che i minestroni si scodellano on-line.
Sotto la generica voce "Controllo del dolore" rientrano mestolate di parto in acqua, tecniche di rilassamento e respirazione a la julienne, purea di tecniche alternative.

In ultima, come il canonico pizzichino di sale "per insaporire", spunta l'"Anche alcuni farmaci possono ridurre i dolori. Con l'anestesia peridurale è possibile ottenere una quasi totale scomparsa dei dolori".

Buon appetito.

La risposta di Paola Serafini (Ostetrica)

2011-11-20T14:56:00.000+01:00

Ricevo e pubblico la replica della dottoressa Paola Serafini alla lettera dell'avvocato Cecilia Parlante.

Mi scuso con chi legegrà se non linco i testi citati dall'ostetrica Serafini (ma giuro che saranno presto on-line).

Solo alcune considerazioni.

Più volte è stata lamentata la scarsa preparazione universitaria dei ginecologi al parto fisiologico. Non vedo perchè debba destare scandalo se anche le giovani future ostetriche possano torovare qualche difficoltà nel mettere in pratica la teoria.

Già, la teoria. "Il problema del confronto tra modelli teorici di riferimento diversi ed in particolare del confronto tra modello medico e modello bio–psico-sociale". Bisognerebbe capirsi un po' su che cosa s'intende per modello bio-psico-sociale, perchè il mio sospetto è che a causa di questo benedetto modello, molte giovani leve dell'ostetricia si formino convinte che il dolore nel parto sia fonte primaria di empowerment.

E che il dolore nel parto è elemento fondamentale, che “Il parto naturale è difficile, però il corpo della donna è predisposto per questa funzione. Quando una donna partorisce senza farmaci, senza anestesia, senza interventi medici, strumentali, apprende di essere forte e potente. Apprende la fiducia in sé. Apprende a fidarsi di sé stessa anche di fronte a potenti personaggi autoritari. Una volta che realizza la propria forza e il proprio potere, avrà un’attitudine diversa verso il dolore, le malattie, il disagio, la fatica, le situazioni difficili, per il resto della sua vita.”

Questa frase di Paulina Perez era nella tesi di laurea di una futura giovane ostetrica. La sorte ha voluto che capitasse tra le mani della dottoressa Valeria Viarengo. Che ha proposto alla giovane levatrice un altro modello bio-psico-sociale, ossia la tesi della paleoantropologa Karen Rosenberg (Università del Delaware):

"Gli uomini hanno bisogno di assistenza durante il parto, perché questo è difficile e potenzialmente pericoloso", dice Rosenberg. "Anche se oggi non è più così rischioso - la mortalità materna è bassa - non più tardi di due generazioni fa, non era raro sentire di donne morte di parto".

Ci si potrebbe dunque domandare se nei corsi di laurea per future ostetriche siano più citati gli studi della Rosenberg o le deduzioni bio-psico-sociali della Perez.
A giudicare dal tifo da stadio delle auditrici del convegno IRIS temo le opinioni della Perez.

Care Organizzatrici, Avvocato Parlante, Dottoressa Bonovaz, Marisa, cari Tutti,
è con vivo sconcerto e tristezza che leggo sulla mia posta elettronica e su alcuni forum resoconti e successivi
dibattiti seguenti al Convegno di Iris "Libere da..libere di.." dello scorso 28 ottobre a Milano, resoconti e dibattiti sui quali mi corre l'obbligo di effettuare alcune puntualizzazioni poiché mi chiamano in causa direttamente come Relatrice a quel Convegno e soprattutto come Professionista Ostetrica.

Come Relatrice a quel convegno mi era stato chiesto, dalle organizzatrici, di commentare la narrazione di
un'Ostetrica neo diplomata presso un Corso di Laurea in Ostetricia del nord Italia (non di Torino dove io
opero). Tale narrazione (in file allegato) era accompagnata da una serie di quesiti (in file allegato) proposti
dalle organizzatrici stesse. La mia relazione, presentata in power point (file in allegato), riportava fedelmente,
nelle parti in azzurro, il testo dell’intervista ed i quesiti delle organizzatrici, il resto della presentazione era
costituita prevalentemente da immagini che ho utilizzato per sottolineare alcuni concetti.

Nella intervista narrativa Laura B., in una cronaca piuttosto sofferta, raccontava la sua esperienza di
Studentessa e di neo assunta (invito tutti a leggere il testo), ponendo l’accento soprattutto sulle molte difficoltà
incontrate per coniugare la teoria con la pratica e sul tormento che la attanagliava nel conoscere
perfettamente la letteratura evidence based (per esempio sul ricorso restrittivo all’episiotomia versus un uso
piuttosto routinario ancora praticato in molte delle sedi di tirocinio da lei frequentate) ma non avere il
“coraggio” di applicarla alla sua pratica clinica in un contesto legato a pratiche routinarie: “…avere qualcuno che ti fiata sul collo e ti dice “dai fai l’episio”. Io non mi sento forte abbastanza a non farla, lo spettro del retto che parte ce l’ho sempre, credo di aver studiato tutto lo studiabile sull’episio, ci ho fatto la tesi, so che non si deve fare di routine, ma mi capita rarissimamente di essere da sola e avere io coraggio di non farla… con qualcuno che ti gufa dietro la schiena la paura del retto che parte, ma anche un semplice secondo grado … non riesci a reggerla …

Laura B. descriveva anche il suo sconcerto nel sentire la distanza tra strutture formative e strutture
assistenziali “…..ti sentivi ridere dietro dalla tutor se dicevi “ma a scuola ci hanno detto …” “filosofia quelle della scuola si vede che sono anni che non mettono piede in sala parto!” e tu allora, giovane sbarbina studentessa cosa fai?.....” e su quanto fosse frustrante e drammatico vivere in questo clima da lei definito “schizofrenico” … quando uscivo da quelle lezioni mi sentivo un senso di amarezza dentro, e un po’ anche di rabbia, mi dicevo “ma cavolo che senso ha insegnarci queste cose se poi diventano solo un ‘ideale che se no puoi mai mettere in pratica … solo frustrazione ti provoca”.

Non posso negare che il racconto di Laura B. mi abbia profondamente turbata facendomi riflettere, anche di più di quanto non faccia di solito, sulle mie responsabilità di formatore e di adulto nei confronti delle giovani
generazioni e soprattutto di professionista con responsabilità nei confronti dei cittadini utenti e spero quindi, con l’onesta intellettuale che l’Avvocato Parlante mi ha riconosciuto, di avere commentato la storia di Laura B. evidenziando le luci, le ombre e le molte differenze territoriali e contestuali della formazione delle ostetriche,
sottolineando certo il problema del trasferimento delle raccomandazioni scientifiche nella pratica quotidiana
che non vuole affatto dire “…ammettere una ignoranza tecnica in capo a molte ostetriche tanto che esse compiono sulla partoriente atti illeciti…(frase scritta dall’Avvocato Parlante sul blog della Dottoressa Bonovaz)” e ponendo, tra gli altri, il problema del confronto tra modelli teorici di riferimento diversi ed in particolare del confronto tra modello medico e modello bio–psico-sociale che non vuole affatto “…sottolineare l’ignoranza dei medici ginecologi in materia ostetrica……(frase scritta dall’Avvocato Parlante sul blog della Dottoressa Bonovaz)” bensì ragionare con oggettività sui problemi reali proponendo strategie di miglioramento e superamento, come per esempio introdurre strategie di IPE ovvero interprofessional education, portato a sintesi dall’avvocato Parlante con un sintetico “studiare
insieme”, strategia ampiamente studiata e supportata dalla ricerca internazionale e non solo per le ostetriche
ed i ginecologi italiani.

Perciò cara Marisa che ti chiedevi in un post del blog se io avessi cambiato opinione sulla professionalità delle ostetriche ti assicuro di no! Piuttosto la mia relazione è stata interpretata in modo distorto e strumentale
dall’Avvocato Parlante al quale voglio aggiungere, da Professionista Ostetrica, che trovo sconcertanti alcune
sue affermazioni sulle Ostetriche, sulla clinica e sulle indicazioni ministeriali che mi paiono ancora frutto di una
distorsione della realtà nelle quali mischia lecite opinioni personali, interpretazioni sommarie di disposizioni
ministeriale e parti di sentenze basate su letteratura scientifica oramai ampiamente superata dalla ricerca.
“…L’ostetrica non ha le conoscenze mediche e fisiologiche per capire se il travaglio sta andando bene………(frase scritta dall’Avvocato Parlante sul blog della Dottoressa Bonovaz)””, tale affermazione, oltre che offensiva e lesiva, risulta in totale e netto contrasto: con le normative relative al profilo e all’esercizio professionale dell’Ostetrica (in Italia e nei Paesi comunitari), con i risultati della migliore ricerca scientifica, con le raccomandazioni ministeriali che riconoscono, al di fuori di ogni dubbio, all’ostetrica le conoscenze e le competenze per “capire se il travaglio sta andando bene” e ben di più.

Colgo l’occasione per dire che si diventa Professioniste/i Ostetriche partecipando, al termine del liceo (nella
nostra esperienza più scientifico che classico), ad una durissima prova di selezione poiché i Corsi di Laurea in
Ostetricia sono a numero chiuso, numero che, nella regione nella quale opero (e penso in tutte le altre) viene
determinato sulla base di due criteri fondamentali ovvero il fabbisogno di quel professionista nel sistema
sanitario pubblico e la possibilità di offerta formativa della struttura universitaria (ovvero disponibilità di docenti, sedi qualificate di tirocinio, tutori professionali, etc).

La media degli ultimi anni ha visto, a Torino, 350/400 domande annue per 25 posti disponibili. I corsi, articolati sulla base delle indicazioni del ministero, tenuto conto delle normative europee, prevedono l’insegnamento di tutte le discipline di base e specialistiche connesse all’esercizio professionale dell’ostetrica (di base come fisiologia, anatomia, biologia, biochimica, statistica, fisica, etc; specialistiche come assistenza ostetrica, ostetricia, neonatologia, ginecologia, malattie infettive, riabilitazione, anestesia e rianimazione, chirurgia, anatomia patologica, etc nonché discipline umanistiche come sociologia, antropologia, psicologia, bioetica, etc); le diverse discipline, raggruppate in corsi integrati coerenti, danno vita ad insegnamenti per i quali sono previsti rigorosi esami universitari che, organizzati in un sistema piuttosto rigido di propedeuticità e sbarramenti, non consentono allo Studente di passare da un esame all’altro e da un anno all’altro senza aver dimostrato di averne le basi necessarie.

Tale rigore è applicato anche all’apprendimento clinico che, nella sede Torinese, per esempio prevede oltre tremila ore di tirocinio in tre anni ed uno standard formativo pratico di gran lunga superiore a quanto richiesto dalle normative europee (i documenti sono tutti disponibili sul sito del Corso di Laurea in Ostetricia dell’Università di Torino); tale tirocinio è oggetto di supervisione da parte di tutori clinici coordinati dal Coordinatore del Corso di laurea ed è armonizzato con gli insegnamenti teorici ed oggetto di continue valutazioni formative e certificative.

Nella mia esperienza, un po’ in controtendenza rispetto alla narrazione di Laura B., pur non essendo tutte rose e fiori (anche a causa del peggioramento continuo delle condizioni organizzative che vedono sempre meno risorse umane nei servizi a causa dei continui tagli), le Studentesse/i riescono a maturare una esperienza clinica molto ingente, grazie anche al contributo delle ostetriche e degli altri professionisti che le affiancano nelle nostre numerosissime sedi di tirocinio (Punti Nascita, Consultori Familiari e Pediatrici, Reparti di Ostetricia e di Ginecologia e Oncologia, Assistenza Domiciliare del Parto, etc).

La vita accademica di uno Studente di Ostetricia è durissima e richiede grande passione e motivazione, rigore e serietà: esami severi basati su letteratura scientifica e pertanto frequentemente in inglese, obbligo di
frequenza (verificata con firma e appelli) sia alle lezioni che al tirocinio, tremila ore di tirocinio con continue
valutazioni in itinere, tesi sperimentali ed esame di stato conducono ad una indubbia ed indiscutibile
professionalità che NON può permettere a nessuno di affermare che un’ostetrica “non abbia sufficienti competenze per capire se un travaglio sta andando bene”!!!! Vorrei anche ricordare che le competenze cliniche alle ostetriche vengono riconosciute oltre che da norme giuridiche e dalle indicazioni ministeriali e regionali anche dai risultati della ricerca, alcuni dei quali recentemente recepiti nella Linea Guida basata su prove di efficacia Gravidanza Fisiologica nella quale viene raccomandato che: “Alle donne con gravidanza fisiologica deve essere offerto il modello assistenziale basato sulla presa in carico da parte dell’ostetrica/o. In collaborazione con l’ostetrica/o, il medico di medicina generale, i consultori e le altre strutture territoriali costituiscono la rete di assistenza integrata alla donna in gravidanza. Questo modello prevede, in presenza di complicazioni, il coinvolgimento di medici specializzati in ostetricia e di altri specialisti”.

Aggiungo che molte Ostetriche completano il loro percorso formativo con la laurea Specialistica e/o con Master Clinici e/o Metodologici oltre che con continui corsi di formazione e aggiornamento.
Sulle altre affermazioni, specie quelle cliniche anno già ampiamente argomentato Regalia e Battagliarin.
Fuori di ogni polemica non credo che definire “polli………(parola scritta dall’Avvocato Parlante sul blog della Dottoressa Bonovaz)” dei professionisti (siano essi medici, ostetriche, sociologi, utenti, etc) partecipanti ad un congresso sia una buona strategia per tutelare “..la persona uti singola e nelle forme sociali…”. Io credo nel confronto costruttivo e professionale, nello studio e nella ricerca e anche nella assunzione di responsabilità reciproche che debbono mantenere il confronto sempre nei limiti del corrisposto, imprescindibile rispetto.
Ostetrica Paola Serafini

Elogio alla disobbedienza civile

2011-11-15T00:13:00.001+01:00

Oddio mi stavo dimenticando! Sono dieci giorni che devo pubblicare le considerazioni di HMV sul post dedicato al libro di Chiara Lalli.

Chiedo perdono e spero che il post di HMV non incendi le nostre code di paglia ma solo la discussione.

Lavoro a un libro sugli scienziati italiani coinvolti nelle politiche antiebraiche fasciste. Alcuni di loro erano medici, altri no. La premessa è d’obbligo, come si può bene immaginare fascicoli personali, relazioni mediche e altro non predispongono verso una categoria che, alla fine della seconda guerra mondiale, non ha avuto neanche la decenza di espellere questi soggetti né dalle Università né dagli ordini professionali. Gli alleati lo avevano fatto – sono stati gli italiani a riassumerli uno a uno. La corporazione prima di tutto.

Non sono di buon umore, quindi non vi aspettate riflessioni pacate ispirate dalla lettura dei commenti alla recensione del libro di Chiara Lalli Pochi interventi si sono concentrati sulle motivazioni dei medici, a parte un caso non ha commento alcun obiettore

Il tono generale è stato molto paternalista – anche le donne lo possono essere. Sottotraccia si legge – care signore, non siete abbastanza attente, venite in ospedale anche per tre o quattro interruzioni di gravidanza, le vostre madri non vi hanno educato per bene, vedetevela voi. Abortite se vi riesce, altrimenti tante care cose.

Sugli obiettori neanche una riga, perché il medico tiene la coscienza, l’etica professionale, ha lo stomaco delicato, ha famiglia e deve proteggere la carriera –ed è noto che i non obiettori non ne fanno. In materia di salute riproduttiva un medico ha sempre una buona scusante per trasformarsi in giudice, per farti sentire un’idiota matricolata e persino – via blog - per sfotterti mentre srizza l’occhio alla collega. Come accade a un medico non obiettore: cito testualmente “Sì,d'accordo. Metterei la 'tessera': dopo un certo n° di IVG , basta!”.

I meccanismi del web li conosciamo tutti, spesso si preme il tasto invio senza rileggere, talvolta la vis polemica prende la mano. C’è da augurarsi solo che non ci esprima con gli stessi toni nei confronti di una paziente. Chissà come se la caverebbe, non questo specifico medico, ma uno qualunque se così si esprimesse con una paziente ricevuta in uno studio privato. Essere sgarbati o deridere un cliente è un lusso permesso solo a dottori molto noti e famosi, con successi strabilianti sul piano scientifico e anche con qualche notorietà televisiva.

Un altro medico – questa volta una donna – scrive una lunga lamentatio rivolta contro una presunta generalizzazione di cattivi comportamenti di alcuni, attribuita a tutta la categoria. Chiude così: “E cosa ne pensano le numerose altre etnie che ormai fanno parte delle nostre città? Tra qualche hanno (sic) avrete medici mussulmani a curarvi. Uscite donne dal vostro orticello di blateraggi mediatici, Venite a vedere, con i vostri occhi, senza le strumentalizzazioni di chi sta facendo di tutto per affossare un sistema che comunque garantisce tanto.”

Il commento non solo è razzista, perché attribuisce a tutti i medici musulmani un unico comportamento, ma ribalta sulle altre “etnie” il pregiudizio che l’aveva mossa a scrivere. Se non si deve generalizzare sui medici del sistema sanitario nazionale perché dovrebbe essere lecito con altri medici di diversa nazionalità? Misteri dello strabismo corporativo.

In attesa della Sharia, ci troviamo sotto botta di operatori sanitari, laici e religiosi, incapaci di rinunciare al paternalismo sul corpo delle donne. Soprattutto quando queste ultime si incaponiscono a far di testa loro. Abortiscono tre volte, lo fanno per futili motivi, piangono e si straziano o si mostrano indifferenti. E, sempre più spesso, evase dalla struttura, la denunciano, assatanate di rimborsi.

Il tasso di denuncie delle strutture sanitarie è, rispetto ad altri paese del mondo occidentale ancora abbastanza basso e concentrato soprattutto nei casi in cui “qualcosa è andato storto”. Cause difficili da vincere o sciocche da sostenere, a seconda dei casi, perché in medicina il rischio zero non esiste e, purtroppo, a volte qualcosa va storto senza che alcuno sia colpevole o abbia dolo. Sono molto più rare invece le denunce mirate a sostenere un diritto non rispettato, a colpire un operatore non rispettoso, a chiedere conto dei comportamenti e delle scelte delle direzioni sanitarie.

L’interruzione volontaria della gravidanza è un diritto riconosciuto dalla legge 194 e le direzioni sanitarie sarebbero tenute ad offrirlo, gestendosi gli obiettori come meglio credono.

L’epidurale è un diritto inserito nei Livelli essenziali d’assistenza, compito degli ospedali offrilo. Se non si attrezzano, è possibile portare l’azienda ospedaliera in tribunale così come gli infermieri che vi maltrattano o vi trattano sgarbatamente, i medici che vi porgono la paternale quando vedono che siete alla terza interruzione di gravidanza, le ostetriche che non chiamano l’anestesista quando avete esplicitamente richiesto un’epidurale per il vostro parto.

Tutto il peso della cattiva gestione invece viene scaricato sulle pazienti e sui loro partner che, al contrario degli operatori, non ricevono alcun stipendio per usufruire di quelle strutture, anzi le finanziano attraverso le tasse, i ticket. Hanno quindi il diritto e il dovere di alzare quanto più casino possibile perché le aziende ospedaliere funzionino al meglio.

Qualcuno contesterà: ma chi sei tu per decidere con quali criteri deve essere assunto un medico? Nessuno. Tuttavia in molti paesi del mondo, dove pur con la massima tutela i contratti non sono a tempo indeterminato e licenziare non è un peccato mortale, chiunque lavori in un ospedale è valutato anche per il gradimento espresso dai pazienti.

Così però il medico non sarà mai libero di lavorare in scienza e coscienza nel tentativo di compiacere i desideri dell’assistito. Siamo sicuri? Non è forse l’ennesima scusa per evitare un vero confronto – alla pari – tra chi cura e chi è curato? Finché sei in ospedale l’asimmetria è palese, in un aula di tribunale no.

Se siamo a questo sgradevole punto forse è anche responsabilità dei medici, molto omertosi nei confronti dei comportamenti scorretti dei colleghi. Nei pronto soccorso si applica – del tutto illegalmente – una forma di obiezione sulla contraccezione d’emergenza.

Non si hanno notizie di denuncie provenienti dall’interno degli ospedali. Il collega obiettore è coperto dagli altri. Il medico è fuori dalla legge, esercita una forma di disobbedienza civile.

La disobbedienza civile è un atto coraggioso. È l’individuo che si assume in pieno la responsabilità di rifiutare una legge o perché mira a modificarla o perché, giudicandola non congrua alla propria etica, decide di non rispettarla. I disobbedienti civili in genere pagano pegno – alto. Il disobbediente infatti non si nasconde dietro colleghi compiacenti – a qualunque categoria professionale appartengano – rende pubblico il suo gesto in quanto è la polis a voler essere coinvolta.

Costoro non hanno alcuna nobile intenzione, a mio modestissimo avviso della coscienza non importa loro niente, hanno l’unico scopo, ma ci vorrebbe uno psichiatra anche parecchio bravo per vederne le motivazioni profonde, di affermare il proprio potere.

Quando si nega la contraccezione d’emergenza si esercita un potere enorme su un altro essere umano e, qualora il rapporto a rischio avesse come esito una gravidanza, la si pone davanti al dilemma se proseguirla o interromperla.

Per alleviare la delicata coscienza di dottori e farmacisti c’è una proposta di medici, politici e altri soggetti del sistema sanitario nazionale: si propone di vendere la pillola del giorno dopo come farmaco da banco, come avviene in molti paesi europei. Non c’è verso, non la vogliono. Il potere logora chi non ce l’ha. Nello specifico migliaia di adolescenti e tutte le donne a cui capita un rapporto a rischio.

Due note prima di chiudere: non ho usato volutamente i nomi dei commentatori persuasa che, chi legge, non debba di necessità conoscere i frequentatori abituali di un blog. I giudizi espressi non coinvolgono la professionalità – l’aspetto tecnico del lavoro – dei commentatori. Non so se siano bravi ottimi o eccellenti medici. Non è questo l’oggetto della riflessione.

HMV

Due pesi, due nature

2011-11-09T23:24:00.000+01:00

Sarà che sto leggendo questo libro di Henri Atlan, ma l'intervento della dottoressa Valeria Viarengo (che riporto integralmente e che ricordo, è un'anestesista) mi ha piacevolmente colpita.

Concordo con quanto scrive Valeria e nel gioco del "e se fosse un giorno", mi piacerebbe affollare l'orizzonte futuro teso tra parti senza dolore e parti cesarei con qualcosa di decisamente "forte".

Nella prefazione all'edizione italiana del saggio di Atlan, Carlo Flamigni scrive (riferendosi all'ectogenesi, lo sviluppo embrionale in un utero artificiale):

All'inizio faranno uso dell'ectogenesi solo donne che non hanno un grembo nel quale ospitare il loro figlio: donne nate senza utero, o alle quali il viscere è stato asportato per una malattia. Poi arriveranno le cardiopatiche, le nefropatiche, le malate che una gravidanza proprio non possono permettersela. E infine, quando la morale di senso comune avrà smesso di protestare e l'ectogenesi non sarà più oggetto di vilipendio nei sermoni dei curati, si faranno avanti le donne che non vogliono ingrassare, le attrici timorose dei danni estetici di una gravidanza, e, chissà, tutte le altre. Forse la limitazione sarà solo economica, non credo ci saranno uteri artificiali per tutte.

Brividi, nevvero?

Ma anche no.

Sempre leggendo il contributo di Valeria mi è ritornato in mente un passo di un altro libro (che consiglio a tutte le donne con un test di gravidanza positivo). Massimiano Bucchi in Scientisti e antiscientisti scrive:

Il rischio del modello scientista "ricerco-innovo-discuto-autorizzo" è inoltre quello di focalizzarsi, in modo miope, sui prodotti tecnoscientifici dalle implicazioni più vistose o solo apparentemente più socialmente sensibili. Si discute molto dell'impatto delle biotecnologie o delle nanotecnologie [o dell'epidurale su richiesta materna ndr] sulla nostra salute, mentre si presta scarsissima attenzione all'imopatto delle crescenti sollecitazioni prodotte dalle tecnologie dell'informazione sugli esseri umani.

...

E quali sono le conseguenze, per le nostre facoltà cerebrali e neurologiche, del cosidetto multitasking (...) (un occhio al computer e uno al cellulare mentre magari si parla al telefono fisso)?

...

Questa paradossale miopia dello scientismo è ironicamente colta dal futurologo Ray Kurzweil, quando argomenta la propria opposizione a qualsiasi forma di regolamentazione della tecnologia: "Non mi ricordo quand'è che abbiamo votato per autorizzare internet" [Egan 2007].

Così eccoci alla fine di questa lunga premessa al post di Valeria. Due pesi, due nature. Agli "antiscientisti" (per riprendere il filo del libro di Bucchi) coi tacchi e l'iPhone ma che "l'epidurale proprio no!", "le indagini prenatali? Ma anche no!", si oppone il fronte degli "scientisti" con le scarpe da ginnastica e la felpetta in goretex che "l'epidurale anche sì (è un diritto ecchediamine!)", "le indagini prenatali? Certo che sì! Anzi io le faccio tutte!".

E insomma, alla fine forse sarebbe bene bandire questa benedetta Natura dall'arena del dibattito visto che, poveretta lei, è già da millenni che è stata allontanata dalle nostre vite.

Ogni epoca ha avuto i suoi fautori del ritorno alla naturna. Ma la nostra epoca è quanto di più lontano esiste nella storia dell'umanità dalla naturalità. Abbiamo medicalizzato tutto, nel nostro vivere quotidiano.
Vediamo la gente, i nostri stessi congiunti addirittura, che non accettano più nessuna malattia, pretendiamo di allontanare lo spettro della vecchiaia. Protesi di anca o di ginocchio eseguite a 80-90 anni. Il motociclista che si sderena un gomito correndo ai 200 all'ora, poi pretenderà 3-4 interventi per riavere qual gomito come nuovo. Un tumore che ci coglie nella 4 età verrà sottoposto comunque a qualunque terapia, perchè "dobbiamo fare tutto il possibile".
Giusto per fare degli esempi banali.

Noi donne: decidiamo quando non vogliamo dei figli, con mezzi medici. Decidiamo chi deve nascere o no, con mezzi chirurgici. Pretendiamo garvidanze quando la natura non ce le acconsentirebbe, addirittura quando lei madre natura ci impedirebbe di avere perchè siamo ormai troppo anziane. I nostri figli devono essere perfetti, e ce ne assicuriamo scrupolosamente con le diagnosi prenatali.

Li vacciniamo, a tre anni li facciamo vedere dall'oculista, e se non stanno troppo tranquilli il neuropsichiatra ci darà le goccine di nooprom. Li riempiamo di ferraglia in bocca, affinchè abbiano denti belli dritti e sorrisi smaglianti. Corriamo tutta la vita su scarpe che sono peggio dei burka delle nostre amiche di altre etnie, e poi ci facciamo raddrizzare gli alluci, soffrendo le pene dell'inferno. Ci facciamo togliere le borse della stanchezza dagli occhi con le blefaro plastiche. Rinforziamo i sorrisi, le tette.
Abbiamo piercing sparsi che magari si sono infettati, o ci hanno regalato una epatite C.

Ma quando si tratta di partorire, vogliamo la Natura.
Perchè la Natura ci ha sempre aiutato.
Riti propiziatori, divinità protettrici, donne morte di parto trasformate in spiriti piangenti o consolanti, non abbiamo memoria di come era la natura, quando era solo lei ad aiutarci.
Le levatrici sono state le prime persone che hanno osato sfidare questa natura, cercando di aiutare le loro sorelle e i loro figli.

“Il parto naturale è difficile, però il corpo della donna è predisposto per questa funzione. Quando una donna partorisce senza farmaci, senza anestesia, senza interventi medici, strumentali, apprende di essere forte e potente. Apprende la fiducia in sé. Apprende a fidarsi di sé stessa anche di fronte a potenti personaggi autoritari. Una volta che realizza la propria forza e il proprio potere, avrà un’attitudine diversa verso il dolore, le malattie, il disagio, la fatica, le situazioni difficili, per il resto della sua vita.”
Paulina Perez

Questo è il dogma.

Allora questo dogma dovrebbe consigliarci di non fare terapia antalgica quando avviene un cesareo.
E che dire delle madri adottive, che si ritrovano ad allevare un figlio senza aver provato il dolore?

Quello che io desidero è che le donne siano libere, DENTRO, che possano approfittare della natura benigna, ma anche di tutti i potenti mezzi che la medicina ha a disposizione per fare un sacco di cose eroiche, e spesso non così sensate.

Io non vendo peridurali, vendo libertà e sollievo dal dolore inutile.

Non obbligo nessuno delle 2000 donne che vediamo in preparto alla peridurale, dico che esiste, sfato miti assurdi su di essa, e do la libertà, quella vera, che si ha solo se togliamo le superstizioni e le leggende metropolitane. Dico anche che è un atto medico, dico anche quali incidenti potrei avere.
Nemmeno un ambulanza che corre a sirene spiegate e passa col rosso, non ha la ragione dalla sua parte se ha un incidente, l'ambulanza passa col rosso perchè altri si fermano a farla passare. L'autista ha le sue responsabilità al 50% (se non è cambiata la legge da quando le guidavo io....)

Non voglio la peridurale di default a tutte. Voglio che si possa sapere e scegliere.

E sento la mancanza del Buon Senso, e della Comunicazione tra le persone.

Diritto di replica | Anita Regalia

2011-11-04T21:55:00.001+01:00

Doverosamente pubblico la risposta della dottoressa Anita Regalia a Cecilia Parlante.
Buona lettura :)

Come una delle organizzatrici del Convegno mi sento chiamata in causa a rispondere ad alcune delle affermazioni fatte dall’avvocato Parlante, affermazioni peraltro già in parte contrastate nelle 4 pagine “A proposito di luoghi comuni…” che abbiamo messo nella cartelletta delle partecipanti e che allego in quanto credo che non ci fossero nella cartelletta dei relatori

Sicuramente la proposta di assistenza al parto illustrata al Convegno di Milano dall'Iris risponde, in parte, alla miglior scienza ed esperienza che esenta da responsabilità l'operatore: la paziente può portar dietro una figura femminile di cui si fida, oltre al padre del nascituro, in una stanza dedicata a lei; …

Il sostegno emotivo non esenta da alcuna responsabilità l’operatore, la cui responsabilità principale rimane quella di saper distinguere quando intervenire e con sapienza e quando astenersi da interventi inutili e dannosi

Ho però appurato che la proposta di Iris abdica alla sicurezza, che è l'obiettivo principale del servizio alla donna ed al prodotto del concepimento, quando Iris ritiene la gravidanza un fatto fisiologico ma non un fatto potenzialmente pericoloso: non si agisce secondo la miglior scienza ed esperienza quando si spera che "vada tutto bene". La buona tecnica richiede di adottare ogni possibile accorgimento per diminuire la percentuale di imprevisti, il fattore x della matematica, per intenderci.
Diminuire il numero di esami diagnostici su gestante e feto e proporre esami sierologici ad alta fallacia al posto di esami specifici più affidabili anche se più invasivi, nonostante la

gestante stia apparentemente bene, depone per negligenza ed imprudenza dei sanitari.

…..Il mancato monitoraggio di una partoriente che sta travagliando bene è fonte di responsabilità se, a causa di questo mancato monitoraggio, l'unità materno - fetale riporti in seguito dei danni evitabili o riducibili grazie al monitoraggio. Ecco perchè il mancato monitoraggio o con telemetria o, se privi, con un tracciato da stesa ogni quarto d'ora è fonte di responsabilità se si verificasse un sinistro

Ricordo all’avvocato che il grosso dibattito che si sviluppa da anni in Ostetricia riflette la peculiarità di questa disciplina: la nascita, evento nella grande maggioranza dei casi fisiologico, normale, a basso rischio come lo vogliamo chiamare, avviene in un ambiente (l’ospedale) che è nato, deputato per curare la patologia.

Quali sono le ricadute di questa distorsione? A prescindere dalle evidenti ricadute psicologiche e affettive, che per il momento tralascio, la ricaduta più evidente è l’aumento di interventi inutili, forieri di patologia nelle condizioni fisiologiche, perché non possiamo mai dimenticare che ogni atto medico, se efficace, ha un effetto negativo da cui non si può prescindere. Se questo effetto negativo in una condizione di patologia fa pendere la bilancia a favore del suo utilizzo, per i benefici che comporta alla condizione alterata, altrettanto non avviene nelle condizioni fisiologiche dove l’effetto iatrogeno non è controbilanciato da uno stato di necessità.

Nessuno “spera che le cose vadano bene”: ci sono dei controlli precisi da fare, da mantenere nel tempo, ma ci sono delle regole, anche matematiche, che devono essere conosciute per utilizzare al meglio gli strumenti diagnostici che abbiamo a disposizione. Su questo aspetto le ricordo una piccola regola matematica, nota da decenni, sconosciuta agli avvocati nei tribunali (svolgo un attività non occasionale come perito in tribunale), spesso purtroppo ignota anche ai miei colleghi.

Si tratta del teorema di Bayes, valido per tutte le procedure strumentali in medicina secondo il quale il valore predittivo positivo di un test diagnostico è direttamente correlato alla prevalenza dell'esito negativo da scongiurare nella popolazione indagata. In altre parole la presenza di un test patologico è realmente indicativo di patologia tanto maggiore è la prevalenza a priori della stessa nel soggetto sottoposto al test. Viceversa la percentuale di falsi positivi del test è tanto maggiore quanto minore è la probabilità di comparsa di patologia nel soggetto sottoposto al test.

PREVALENZA (Probabilità a priori di patologia)	90%	70%	50%	30%	10%	5%	1%

PROBABILITA’ A POSTERIORI DI PATOLOGIA (se test positivo)	99,4%	98%	95%	89%	68%	50%	16%

PREVALENZA E VALORE PREDITTIVO POSITIVO PER TEST AD ALTA SENSIBILITA’ E SPECIFICITA’

In altre parole sottoporre a monitoraggio elettronico continuo, come avviene nella maggioranza delle sale parto italiane e come lei avvocato auspica, le donne con travagli fisiologici, che hanno una probabilità a priori di circa l’1% di manifestare ipossia fetale, fa sì che, in presenza di un tracciato patologico, solo nel 16% dei casi questo identificherà feti realmente ipossici, mentre nell’84% dei casi ci si allarmerà per nulla e si sottoporrà la donna a parti operativi inutili e dannosi per la sua salute (ricordiamoci l’aumentata mortalità e morbosità materna da taglio cesareo…).

E’ del tutto discutibile quindi, e le principali linee guida in materia lo considerano inappropriato, sottoporre le donne sane con travaglio normale al monitoraggio elettronico continuo, donne che beneficiano invece di una rilevazione intermittente del bcf senza necessità di registrazione. E’ opportuno invece identificare quali siano i travagli la cui probabilità a priori di manifestare ipossia fetale sia superiore al 5% e che traggono quindi beneficio dall’uso del monitoraggio fetale continuo in quanto l’incidenza di falsi positivi del test, pur non irrilevante, è comunque inferiore ai veri positivi.

Il monitoraggio elettronico per la rilevazione del battito cardiaco fetale è peraltro un test a bassa sensibilità, per cui queste variazioni pre e post test che identificano i veri positivi, i veri malati, sono peggiori di quelle riportate in tabella, cioè è più alta la quota dei falsi positivi.

Ritenere proponibile un'assistenza al parto in casa da parte della sola ostetrica quando il Ministero alla Salute si sta accingendo a chiudere i punti nascita con meno di un certo numero di parti anno (1.000?) ed a prevedere il parto come un lavoro di equipe composta di sanitari diversi, non merita commenti particolari sulle ostetriche proponenti.

Di nuovo l’avvocato non ha chiaro la ricaduta di non operare una distinzione tra fisiologia e rischio/patologia nel travaglio di parto. Attualmente i piccoli ospedali con < di 1000 parti che si ha intenzione di chiudere assistono ugualmente condizioni di normalità e condizioni patologiche o a rischio, senza operare una selezione (feti a termine e pretermine, gravide sane e affette da patologia, precesarizzate e non, etc.) . Si ritrovano spesso inadeguati come risorse, genericamente parlando, per affrontare emergenze ostetriche che non provengono dalle condizioni fisiologiche, ma da quelle a rischio o patologiche.

Se venisse effettuata una selezione, come avviene nei birth centre in altri Paesi, come quelli scandinavi, o nei parti a domicilio selezionati, non ci sarebbe alcun motivo di chiuderli perché necessiterebbero di risorse umane e strumentali inferiori a quelle che attualmente hanno, e che non gli sono invece sufficienti per garantire sicurezza nelle condizioni patologiche.

E la selezione può essere effettuata a priori, non a posteriori, pronti a modificare strategie di intervento ed inviare a Centri di riferimento in quella quota contenuta di casi (circa il 10%) in cui la modificazione della condizione di partenza lo richieda.

Quanto alla gestante, ella sarà libera di optare per un parto in casa, perchè è libera di correre tutti i rischi che crede ….purchè l'ostetrica la informi di tutto, ma veramente tutto quello che può succedere lontani da un pronto intervento medico-rianimatorio.

Giustissimo che l’ostetrica parli dei rischi (contenutissimi) del parto a domicilio. Quanti colleghi informano attualmente la donna di tutti i rischi che corre nel farsi assistere in una delle 358 strutture con meno di 1000 parti che, sicure del proprio intervento medico-rianimatorio, non trasferiscono a centri di riferimento se non le gravidanze di epoca inferiore a 34 settimane di gestazione ed assistono con totale non chalance donne preeclamptiche, donne già cesarizzate con placente previa in cui il rischio di accretismo non irrilevante è foriero di drammi chirurgici gestiti da chirurghi inesperti (e le donne muoiono per questo…), gravidanze gemellari monocoriali a rischio di danni cerebrali da trasfusione feto-fetale, etc…??

In buona sostanza, il servizio ospedaliero deve seguire le normative esistenti ed applicare la miglior scienza medica. L'ospedale pubblico non può avere filosofie o ideologie a cui sottoporre i pazienti, ma dovrà accadere il contrario per evitare richieste di danni: il paziente e la sua specifica volontà devono essere al centro dell'operato dei sanitari.

Concordo perfettamente con la prima parte di questa affermazione: il servizio ospedaliero deve seguire le normative esistenti ed applicare la miglior scienza medica. L'ospedale pubblico non può avere filosofie o ideologie. Peccato che non è quello che vedo applicato nella maggioranza delle sale parto italiane, dove l’ideologia della superiorità dell’uso della tecnologia e dell’onnipotenza medica fa utilizzare di routine quanto è utile solo in casi selezionati e alimenta la falsa illusione della possibilità di annullare il rischio ostetrico. Non concordo invece sulla seconda parte dell’affermazione dove la centralità della figura della partoriente è evocata per evitare richieste di danni.

La responsabilità di un atto sanitario non può che essere dei medici e delle ostetriche, non della donna, che sta invece diventando il nostro capo espiatorio. Alla donna spetta la responsabilità degli aspetti sociali dell’assistenza, quali scegliere chi le può stare accanto e pretendere rispetto, intimità e avere una garanzia sulla qualità delle cure.

Chi le scrive è stata la responsabile, fino a gennaio di quest’anno, per 20 anni della sala parto dell’Ospedale di Monza, Clinica Universitaria con circa 3000 parti/anno, Centro di 3° livello sia per le cure alla madre che al neonato. Nella nostra sala parto si è da sempre operata una distinzione netta a priori tra conduzione dei travagli fisiologici (che rappresentano il 60% dei casi) e travagli a rischio e patologici. Rispetto alle figure e ruoli professionali l’ostetrica (con i suoi 3 anni di formazione in aula e una formazione permanente sul campo) è la responsabile della fisiologia, il ginecologo è presente in sala parto solo nei parti a rischio o patologici, non nei parti fisiologici, il neonatologo è presente in sala parto solo su chiamata nei casi a rischio, l’anestesista è dedicato 24/24 ore ed esiste un confronto sistematico tra i diversi operatori su linee guida condivise.

Il tasso di TC in 20 anni è variato dal 15 al 18-19% ; la mortalità e morbosità neonatale si attesta sui dati migliori della letteratura; l’incidenza di encefalopatia ipossico ischemica è del 1.3 per mille; gli esiti neonatali a termine sono in 1/4250 (letteratura 1:3000-5000); la sindrome da aspirazione massiva di meconio è dello 0.2 mille (letteratura 0.2-1.9 per mille); la sorveglianza del travaglio per fasce di rischio ha identificato in modo appropriato la necessità di rianimazione neonatale: nella fisiologia non è necessaria la presenza di un operatore che sappia intubare il neonato, in presenza di alterazione del benessere fetale è necessaria la presenza di un operatore che sappia intubare il neonato.

Ultima considerazione: il dato riportato nel poster sull’assistenza all’Ospedale di Monza in cifre (sempre presente nella cartelletta dei partecipanti) che riporta il ricovero del 10% dei neonati nel reparto di patologia neonatale si riferisce alla nostra realtà di Centro di 3° livello che assiste il 8.5% di neonati prematuri, 1% di neonati con malformazioni note, 1.2% di neonati con patologie note (isoimmunizzazione Rh, infezioni prenatali da Toxoplasmosi, Citomegalovirus, etc). Sarebbe in effetti più opportuno riportare il dato scorporato tra termine e pretermine. Provvederò.

Saluti cordiali

Anita Regalia

Il medico e l'avvocato

2011-11-02T22:23:00.001+01:00

Pubblico la risposta del dottor Giuseppe Battagliarin ( direttore dell'Unità Operativa di Ostetricia – Ginecologia dell'Ospedale Infermi di Rimini. ) alla lettera aperta dell'avvocato Cecilia Parlante.

Mi faccio alcune domande. La prima... se esiste un esercito di legulei che volteggia sui tetti dei pubblici ospedali come avvoltoi affamati.... che dire di quei medici ibridi? Che in un pubblico ospedale operano a doppio regime? Pubblico e privato? Perchè quando si parla di crisi nel rapporto medico/paziente-partoriente si scomoda internet, il paziente imparato (Cavicchi lo chiamerebbe l'esigente), i familiari alla ricerca del rimborso/soldo facile, l'avvocato con la smania della denuncia e mai, dico mai, si tocca il tema spinoso dei camici bianchi che viaggiano a doppio binario?

Ancora. Il dottor Battagliarin era seduto vicino a me e ha sentito la platea del convegno ridere (ridere) ai miei interventi, applaudire e tifare per "gli altri". E ha taciuto quando un suo collega neonatologo e una sua collega ostetrica hanno parlato di dolore della partoriente come "modo di comunicare del feto con la madre".

Io non potevo rimanermene zitta mentre passava l'adagio che, per fermare la marea nera della medicina asettica e difensivistica che si è spogliata di tutta la sua antica empatia (ma potrei domandarmi se mai è esistito un medico naturalmente empatico), basta abbandonarsi alle fantasie più romantiche sulla nascita, il parto e il dolore che spesso accompagna questo lieto evento.

L'avvocato Parlante era presente, ha seguito tutto il convegno ed è rimasta scossa da quella tifoseria che francamente dimostrava, semmai ce ne fosse stato bisogno, che l'ostericia sta deviando verso la filosofia più che verso la fisiologia.

Le donne evitano gli ospedali e si rifugiano in casa per scappare ad un modello disempowerizzante e ad empatia zero. E che si fa? Invece di mettere mano al caos ospedale si alza bandiera bianca, si corre qualche rischio in più (spesso per il bambino) e si consiglia il parto a domicilio. Tanto in caso di emergenza una sala operatoria si prepara mediamente in 30/40 minuti. Ma a sentire molti suoi colleghi non è così. E l'ambulanza non è detto che arrivi in tempo. E se arriva ha buone probabilità di avere solo qualche volontario della croce verde. E se il neonato è venuto al mondo potrebbe andarsene velocemente all'altro perchè non c'è un'ambulanza che lo può trasportare.

Io fumo. Ma lo stato e/o la Regione Veneto non mi rimborsano i pacchetti di sigarette. Le vacanze me le pago di tasca mia, che siano in Sardegna o a Gaza. Certo esiste la libertà, anche di farsi del male. Solo che a volte viviamo benissimo anche senza questa.

Ogni volta che montiamo in macchina e allacciamo le cinture rinunciamo alla nostra libertà di viaggiare insicuri.

Ogni volta che rispettiamo i limiti di velocità, che evitiamo di riempire i davanzali di geranei se non c'è un portavasi, che vacciniamo il nostro cane, che gli mettiamo la museruola al parco, che infiliamo il caschetto al nostro implume pulcino che piange e non lo vorrebbe manco vedere, stiamo rinunciando volontariamente alla libertà nostra e dei nostri cari.

A ben guardare la nostra intera esistenza è fatta di regole che condividiamo e seguiamo senza nememno chiederci più perchè.

Quanto ai legulei furbi e ai medici in trincea. Registro con preoccupazione un numero considerevole di studenti e genitori a fianco degli insegnati, ai tempi delle piazze contro le riforme a firma Gelmini.

Per non parlare dello "schieramento" di molti cittadini a fianco della Magistratura.

I medici quando scendono in piazza sono sempre soli. Siete soli quando manifestate contro il blocco dei turnover, contro i tagli, l'aliquota (intera) INPS per gli specializzandi.

Se Battagliarin è riuscito a rispondere così bene alla Parlante sul numero di denunce in ostetricia (ma non su quelle in ortopedia), forse qualcuno potrà darmi una risposta sulla solitudine dei camici bianchi. Perchè io, veramente, non la capisco.

Gentile Avvocato,

la sanità italiana si è trasformata da un po' di anni in una pantomima nella quale il medico, annullando completamente il rapporto empatico con il paziente, lo subissa di accertamenti esami e consensi, solitamente maleinformati, per proteggersi goffamente da eventuali future responsabilità.

La sanità è espressione della nazione in cui opera si è quindi trasformata in un immenso cumulo di contenziosi che non hanno mai fine generati ingegnosamente da una categoria che numericamente supera di 10-20 volte quella degli altri paesi europei: i legulei. Ogni atto ormai può dare origine a un risarcimento ecco il nuovo super enalotto nazionale. Non chiediamoci perchè l'ostetricia ha un alto numero di contenziosi la risposta è intuitiva. Curiamo due persone diverse che spesso hanno problemi e interessi diversi quindi matematicamente il rischio e doppio.

La pregherei di rivolgersi al dr.Tremonti per avere chiarimenti circa la mancanza dei servizi che fanno parte dei LEA. Il SSN quest'anno non avrà l'adeguamento annuo del 4 % ( i bisogni sanitari per invecchiamento della popolazione e per inflazione crescono assai di più di questa percentuale) e così la mia AUSL al pari delle altre avrà circa 20 milioni di euro in meno per dare più servizi dello scorso anno. Il bello verrà nel 2013 e 2014 quando lo stanziamento non solo non verrà adeguato ma ridotto di una cifra anche superiore. Quindi niente adeguamento per 4 anni e ulteriore riduzione.

Forse non sa che, per completare il quadro di desolazione, l'assicurazione che garantiva una copertura a molti ospedali di Lombardia, Veneto e Emilia Romagna è fallita e non garantirà la copertura sul pregresso. Dove troveranno i soldi gli ospedali per liquidare i casi giunti a sentenza che si trascinano grazie alla solerzia della nostra giustizia da 5-10 anni?

Questa è la situazione e voi continuate con i sofismi. Se continuerete ad aggredire gli operatori della sanità con mille cavilli presto sentirete medici che inviteranno i mariti ad assistere le loro mogli perchè loro non lo faranno essendo occupati a fare altre cose in specialità meno pericolose.( ciò già avviene in alcuni stati negli USA)

Quanto al rischio che deriva dall'assistenza a domicilio la pregherei di valutare la morbilità e la mortalità perinatale negli ospedali e soprattutto in quelli che hanno un alto numero di cesarei. I tassi non diminuiscono ma anzi tendono ad incrementare negli anni. Lo capisce anche un estraneo alla professione che partorire a domicilio potrebbe comportare un modesto incremento del rischio, ma il libero arbitrio di donne e coppie potrà ben consentire una loro decisione autonoma. Non si è mai chiesta perchè la gente fa le vacanze in luoghi pericolosi, o perchè fa lunghi viaggi in macchina invece che in aereo, si diverte a correre in moto , fuma, beve alcolici, assume droghe leggere e non solo, mangia troppo fino a diventare obesa ecc?

Non tutti scelgono le opzioni a basso rischio (ammesso che partorire in ospedale sia un basso rischio). Secondo il suo ragionamento una donna che si sottopone ad 'amniocentesi solo per età mentre il marito non è daccordo dovrebbe essere denunciata dal marito per omicidio colposo qualora dall'esame derivasse un aborto in seguito alla procedura.

Ad esempio in questa contradditoria nazione in cui oltre il 90% dei cittadini è cattolico si eseguono il maggior numero di diagnosi prenatali invasive rispetto a tutti gli altri paesi europei ( quasi 120.000) e poiche il rischio di perdita fetale che deriva dall'intervento è circa 1% perdiamo ogni anno circa 1200 bambini sani per trovarne assai meno malati ( meno della metà). Ma queste gravidanze non vengono valutate al pari di quelle interrotte per la legge 194. Questo è un paese di tromboni dediti alla retorica e agli slogan ma assai meno alla seria riflessione.

Non stia a guardare la sanità che zoppica mentre la giustizia striscia e rantola e ha la pretesa di dettare canoni di comportamento senza aver mai dato il buon esempio.

Il concetto di rischio è soggettivo e non sarà vomitando addosso al paziente migliaia di cifre che lo faremo più felice e consapevole. Ogni donna si aspetta ascolto, accompagnaento, accoglienza considerazione quando le vengono garantite anche se l'esito, come raramente capita, è negativo è pronta a perdonarci perchè comprende la nostra fallibilità Se fossimo infallibili i nostri pazienti sarebbero immortali.

L'ospedale per la carenza di risorse, per il livello di 'affollamento, l'usura menale degli operatori data dalla routine e dalla frustrazione per l'organizzazione del lavoro non riesce sempre ad offrire ciò che le donne cercano. Da qui la loro decisone di rivolgersi alle ostetriche per partorire nella loro casa dove si sentono comprese e rispettate.

Il problema dell'Italia è la mancanza di rispetto verso la libertà di decisione che sfocia nella insana tendenza a ridurre le opportunità. Lasci che le donne facciano ciò che sentono giusto. Chi desidera ospedale, peridurale, cesareo, ecc l'avrà ( risorse permettendo), chi desidera starsene a casa propria è giusto che veda riconosciuta questa richiesta mediante ottenimento della stessa cifra che lo stato risparmia non avendola assistita in ospedale.

E' ovvio che un punto nascita deve avere tutto ciò che serve in caso di emergenza ma non tutto è emergenza (solitamente si contano per mille). Il tempo medio di approntamento di una sala operatoria per un taglio cesareo si aggira intorno ai 20-40' facendo la media nei diversi nosocomi. Una donna se partorisce a domicilio deve stare a circa 30' dall'ospedale quindi se telefona prima di partire il tempo è lo stesso.

Concludo testimoniandole una fenomeno che da circa 10 anni puntualmente si verifica nei convegni medici. Quando si introduce una relazione che affronta gli aspetti medico legali della nostra professione incominciano a nascere discussioni scontri e la sessione si conclude con un malessere generale dovuto ad un senso diffuso di insicurezza che invade i partecipanti. Ciò è dovuto al fatto che si accorgono ascoltando le relazioni, che operando in un mondo regolato da probabilità di successo quale è la medicina , poco preciso, possono essere giudicati applicando leggi che vengono interpretate in mille modi diversi. Da qui la visione del paziente come potenziale nemico. E' sicura che il rapporto medico paziente possa trarre vantaggio da questo paradosso.

Cordialmente

Giuseppe Battagliarin

VI Convegno IRIS | Resoconti congressuali

2011-11-01T00:26:00.000+01:00

Il 28 ottobre ho partecipato al VI° Convegno IRIS. Occupavo una seggiolina nella tavola rotonda che si teneva nel pomeriggio; il posto mi è stato assegnato per il blog che ormai curo da quasi (gasp!) tre anni.

Mi ero ripromessa di scrivere un dettagliato resoconto, ma la memoria e il tempo ormai mi difettano. Fortunatamente c'è chi ha saputo riflettere sul convegno; ringrazio Cecilia Parlante per il contributo e la sua presenza a Milano e spero troverete interessanti le sue considerazioni.

Pubblico dunque la mail che la Parlante ha inviato all'IRIS a congressi fatti.

Buona sera,
sono un avvocato residente a Treviso che si occupa prevalentemente di tutela della persona, uti singula e nelle formazioni sociali, e di danno, anche da responsabilità medica.

L'errore ostetrico è il più diffuso errore sanitario in Italia, secondo solamente all'errore ortopedico. E' da tempo che mi chiedo come mai gli errori sanitari si accentrino proprio sulle discipline più antiche della medicina. Agli albori dell'umanità i fatti che necessitavano di assistenza e cura erano lesioni, fratture ed i parti. L'uomo difficilmente raggiungeva un'età per cui si presentassero altri problemi di salute.
Per cui oggi dovrebbero essersi maturate conoscenze tali da non creare incidenti sanitari, se non quelli da caso fortuito.

Qual è la ragione di questa sinistrosità: in Italia mancano scuole di specialità degne di questo nome o manca l'assistenza ai pazienti? Ho quindi colto l'occasione di iscrivermi a questo Convegno per iniziare a capire come nasce, dall'interno, l'errore ostetrico.

Mi attendevo, stante il titolo "Libere da...libere di...." un'attenzione al punto di vista della donna gestante, al potenziamento delle sue fonti di informazione ed alla centralità del suo potere decisionale in merito alla sua gravidanza ed al suo parto. Così come mi attendevo, abituata a vederlo in tutti i convegni di studio, uno spazio per le domande e le considerazioni dei partecipanti, ma non è stato così. Un'occasione perduta di fare cultura e ricerca anche se forse, stanti alcune manifestazioni di intolleranza "a scena aperta" che ho visto, decisamente insolite nei Convegni tecnico - scientifici, è stato meglio così.

Gli organizzatori del Convegno probabilmente hanno scelto di elidere la fase degli interventi perchè conoscono i loro "polli". Ho molto apprezzato l'onestà intellettuale della relatrice Serafini, la quale ha ammesso una ignoranza tecnica in capo a molte ostetriche tanto che esse compiono sulla partoriente diversi atti illeciti (i tecnici del diritto li chiamano così, sono le infusioni di ossitocina all'interno di un travaglio spontaneo per accelerare i tempi, le episiotomie senza la necessità cogente di una imminente lacerazione grave, il tutto senza previa spiegazione dei pro e dei contro alla donna e senza l'ottenimento di consenso della donna) scambiandoli per lecita e normale prassi quotidiana.

La Corte Suprema condanna l'operatore sanitario che non fornisca la prova piena di avere discusso col paziente ogni pro e contro dell'atto da compiere, con un linguaggio adatto alla cultura del paziente, e di avere ottenuto il suo consenso. L'operatore non può toccare il paziente, o imporgli il suo punto di vista, senza compiere un atto illecito, anche solo civilmente illecito. Anche se il paziente non riporta danno dall'atto sanitario compiuto, avrà diritto al risarcimento del danno: un Tribunale vicino alla sede del Convegno, quello di Milano, è orientato così.

La relatrice Serafini ha anche sottolineato l'ignoranza dei medici ginecologi in materia ostetrica e le frequenti distonie fra medico ed ostetrica, evidenziando la necessità, se si vuole migliorare gli standard di assistenza, di studiare insieme.
Invero, le disposizioni del Ministero della salute contenute nella riforma del percorso nascita da attuare entro il 2012 vedono il parto come un lavoro di equipe fra ostetrica, ginecologo, anestesista, neonatologo. Essi dovranno essere compresenti o immediatamente operativi.

L'ostetrica non ha le conoscenze mediche e fisiologiche per capire se il travaglio sta andando bene, (3 anni di studio contro gli 11 dello specialista ginecologo) ed il partogramma è solo una parte degli elementi da controllare sull'unità materno - fetale. L'assenza del ginecologo in travaglio o parto, nel caso vi fossero mancate diagnosi evitabili con la sua presenza accanto alla donna, è sempre stata oggetto di condanna in Tribunale per imprudenza e per negligenza, per non dire dei casi in cui ne derivano danni.

Condanna dell'ostetrica, che risponde dei propri atti e delle proprie omissioni, ma anche del responsabile del reparto. L'anestesista deve essere sempre presente, se non in stanza travaglio comunque nel blocco parto, sia per infondere la peridurale alla donna che lo richiede (la partoanalgesia va somministrata su volontà della donna che la chiede in quanto è un suo diritto, non perchè il medico o l'ostetrica decidono di acconsentire alla richiesta della donna, vedi DPCM del 2001 sui Lea, piano di riforma del percorso nascita 2010-2012, piano sanitario 2011 -2013, capitolo sull'inizio della vita, legge regionale Lombardia e Veneto sull'analgesia in corso di parto) ma l'anestesista serve anche per i cesarei in corso di travaglio, che vedo essere una percentuale robusta nei dati forniti dall'Ospedale di Monza sulla sua attività, 8 donne su cento.

L'anestesista serve per rianimare un neonato che esca con parametri vitali instabili, evento anche questo frequente: sempre all'Ospedale di Monza 10 neonati su 100 nel 2010 sono stati ricoverati in terapia intensiva appena nati. Per la necessità del neonatologo non servono commenti.

Nel caso la donna abbia il pass anestesiologico in cartella e si rechi in un ospedale che la garantisce ma non riceva il sollievo richiesto, con scuse varie del personale di sala parto, nelle ore in cui il servizio è garantito, può denunciare la struttura ospedaliera per ottenere il risarcimento del danno.

Sicuramente la proposta di assistenza al parto illustrata al Convegno di Milano dall'Iris risponde, in parte, alla miglior scienza ed esperienza che esenta da responsabilità l'operatore: la paziente può portar dietro una figura femminile di cui si fida, oltre al padre del nascituro, in una stanza dedicata a lei; è sempre presente anche l'ostetrica, anche se ciò, come dicevo sopra, non è sufficiente per la sicurezza della gestante. L'episiotomia e manovre operative sono ridotte a casi di assoluta necessità, solo per evitare un danno imminente.

Ho però appurato che la proposta di Iris abdica alla sicurezza, che è l'obiettivo principale del servizio alla donna ed al prodotto del concepimento, quando Iris ritiene la gravidanza un fatto fisiologico ma non un fatto potenzialmente pericoloso: non si agisce secondo la miglior scienza ed esperienza quando si spera che "vada tutto bene". La buona tecnica richiede di adottare ogni possibile accorgimento per diminuire la percentuale di imprevisti, il fattore x della matematica, per intenderci.

Diminuire il numero di esami diagnostici su gestante e feto e proporre esami sierologici ad alta fallacia al posto di esami specifici più affidabili anche se più invasivi, nonostante la gestante stia apparentemente bene, depone per negligenza ed imprudenza dei sanitari. Invece, poichè attualmente nei protocolli per gestanti non è prevista la visita anestesiologica di routine per tutte, questa visita vi andrebbe inserita, sia perchè, come dicevo prima, i cesarei urgenti in corso di parto sono molti, sia perchè con il pass anestesiologico in cartella, il personale ostetrico avrà meno scuse per negare un sollievo analgesico alla partoriente che lo chieda.

Il mancato monitoraggio di una partoriente che sta travagliando bene è fonte di responsabilità se, a causa di questo mancato monitoraggio, l'unità materno - fetale riporti in seguito dei danni evitabili o riducibili grazie al monitoraggio. Ecco perchè il mancato monitoraggio o con telemetria o, se privi, con un tracciato da stesa ogni quarto d'ora è fonte di responsabilità se si verificasse un sinistro.

Ritenere proponibile un'assistenza al parto in casa da parte della sola ostetrica quando il Ministero alla Salute si sta accingendo a chiudere i punti nascita con meno di un certo numero di parti anno (1.000?) ed a prevedere il parto come un lavoro di equipe composta di sanitari diversi, non merita commenti particolari sulle ostetriche proponenti.

Quanto alla gestante, ella sarà libera di optare per un parto in casa, perchè è libera di correre tutti i rischi che crede (intravedo però prospettive di possibile conflitto fra gestante e il padre del concepito, perchè portatore di un interesse di rilevanza giuridica sulla sicurezza della nascita del proprio futuro bambino) purchè l'ostetrica la informi di tutto, ma veramente tutto quello che può succedere lontani da un pronto intervento medico-rianimatorio. In caso di informazione inducente e/o incompleta e/o eccedente le sue competenze professionali da parte dell'ostetrica, risponderà essa per i danni eventuali che in quel parto si verificassero per aver viziato il consenso della gestante al parto in casa.

In buona sostanza, il servizio ospedaliero deve seguire le normative esistenti ed applicare la miglior scienza medica. L'ospedale pubblico non può avere filosofie o ideologie a cui sottoporre i pazienti, ma dovrà accadere il contrario per evitare richieste di danni: il paziente e la sua specifica volontà devono essere al centro dell'operato dei sanitari.
Non possedendo gli indirizzi dei conferenzieri, richiedo espressamente ad Iris di inviare loro questo mio commento a causa della mancata possibilità di un intervento verbale al Convegno.
Distinti saluti.
Avv. Cecilia Parlante

Mamme vietate ai minori

2011-10-27T01:18:00.000+02:00

Il film della Comencini non l'ho visto. Riporto l'articolo di Repubblica sulla decisione della VII Commissione del Ministero dei Beni Culturali perchè, inutile dirlo, mi pare molto interessante.

La mamma irrequieta della Comencini censurata ai minori di 14 anni
Polemica sulla decisione della settima commissione del Ministero dei Beni Culturali che ha vietato il film "Quando è la notte" . A far discutere è la motivazione: "Il vuoto di volontà di unamadre normale ingenera inquietudine"

A sorpresa è stato vietato ai minori di 14 anni il film Quando la notte di Cristina Comencini atteso nelle sale da venerdì. Ed è subito polemica. A suscitare le reazioni la motivazione della VII Commissione del ministero del Beni Culturali cha ha deciso la censura per la pellicola, presentata al festival di Venezia 1. "La violenza della madre sul suo bambino è inquietante perchè trattasi di una madre normale che, spinta dallo stress, diventa violenta verso il figlio pur non volendolo -dice la motivazione- Si ritiene che il vuoto della volontà di una madre normale ingenera inquietudine nei minori di anni 14".

"Troviamo la motivazione del divieto al film inaccettabile, volta a nascondere la realtà dei sentimenti profondi delle madri verso i loro figli", è la reazione immediata di Cristina Comencini. "Lo stesso uso dell'aggettivo "normale" è un'offesa per tutte le donne". Effettivamente quel parlare di "madre normale" suona pesante per le donne, facendo riferimento a un concetto di maternità ideale che non ha corrispondenza nella realtà.

"Ogni donna che ama suo figlio, come è la protagonista del film -dice Cristina Comencini- conosce e vuole raccontare la realtà del rapporto con i figli con verità senza nascondersi dietro ai clichè. Per queso rifiutiamo la motivazione per ragioni artistiche, etiche e sociali. Crediamo che il film sia importante anche e soprattutto per i giovani che un domani saranno genitori".

C’è chi dice no, dalla leva all’aborto | Come cambia l’obiezione di coscienza

2011-10-23T08:34:00.001+02:00

Credo di fare cosa gradita a tutti pubblicando la scheda del libro (fresco di stampa) di Chiara Lalli.

"C'è chi dice no" sta aspettando sul mio comodino di essere divorato. Purtroppo stafilococco e impegni vari mi obbligano a una dieta ferrea.

L'appello della LAIGA non può passare sotto silenzio. I tanti e giusti OT ai post del blog, tutti orientati a quel 75% di medici obiettori che stanno affossando la 194 e abortendo il diritto di scelta (e salute) delle donne, meritano un post ad hoc. E la segnalazione di un libro che spero leggeranno in tanti.

C’è chi dice no, dalla leva all’aborto | Come cambia l’obiezione di coscienza
di Chiara Lalli
il Saggiatore, 20 ottobre 2011

Provate a domandarvi: “chi sono gli obiettori di coscienza?”. In molti mi hanno risposto: “i medici che non vogliono eseguire aborti per ragioni di coscienza”. La risposta è parziale e approssimativa.
C’è di mezzo anche una questione anagrafica: oggi, al contrario di qualche tempo fa, di obiezione di coscienza si parla soprattutto in campo sanitario. Inoltre l’interruzione di gravidanza è uno dei temi più controversi dal punto di vista morale.

La risposta però è soprattutto l’effetto di un profondo cambiamento semantico avvenuto in questi anni.
Questo cambiamento è stato consacrato quando il diritto alla obiezione di coscienza è entrato come diritto positivo nelle leggi italiane: prima con il servizio civile alternativo alla leva, poi con la legge 194 sulla interruzione volontaria di gravidanza e la legge 40 sulle tecniche riproduttive.

Fino ad allora chi sceglieva l’obiezione di coscienza si opponeva a una legge, a un divieto o a una imposizione. Era un reo. Poi sono stati tracciati dei confini legali. Una specie di riserva in cui gli obiettori potevano essere addomesticati. L’obiezione di coscienza è entrata nel sistema normativo e l’obiettore, seppure a certe condizioni, è stato autorizzato dalla legge.

Qual è il significato originario della obiezione di coscienza? L’obiezione di coscienza è un esempio illuminante dei rapporti tra le scelte individuali e le leggi dello Stato; tra l’ambito normativo e lo spazio della nostra morale. La libertà di scelta altrui non è minacciata dalla decisione dell’obiettore genuino, se non in un senso debole per cui ogni nostra azione riguarda anche gli altri. Il conflitto non è tra un singolo e l’altro, ma tra un singolo e l’obbligo di rispettare un divieto o un ordine la cui violazione non lede il diritto di qualcuno. Non è un diritto positivo, ma un modo per “sottrarsi” – in via eccezionale – a una qualche norma. Anteporre un dovere morale a una legge comporta però un prezzo da pagare, spesso molto alto. L’obiezione di coscienza, inoltre, è una azione pacifica e individuale.

Il profilo dell’obiettore ha subìto negli ultimi anni un vero e proprio stravolgimento e oggi l’obiezione di coscienza è spesso usata, senza troppi complimenti, come un ariete per contrapporsi a diritti individuali sanciti dalla legge. È frequente che lo scontro sia tra un singolo e l’altro: “i medici che non vogliono fare aborti per ragioni di coscienza” entrano direttamente e personalmente in conflitto con le donne che richiedono quel servizio previsto dalla legge 194.

La manipolazione del suo significato è compiuta: l’obiezione di coscienza è spesso brandita come arma contro l’esercizio delle singole volontà. È un destino buffo per uno strumento dal sapore liberale e libertario, più affine all’individualismo e alla disobbedienza civile che all’autoritarismo e al moralismo legale.

Da Antigone alle donne che oggi chiedono di abortire, passando per il Dr House e per i medici che non vogliono prescrivere la contraccezione d’emergenza, l’odierna obiezione di coscienza merita una riflessione attenta. Non possiamo più eludere alcune domande: come può funzionare un servizio fiaccato dal 75% di defezioni (questa è la percentuale nazionale degli obiettori di coscienza rispetto alla interruzione di gravidanza)? È giusto scegliere una professione e poi chiedere un esonero? Perché dovrebbe valere solo per i medici, e non per gli avvocati, i giudici o le forze dell’ordine?

Villetta con piscina | La Sanità che stiamo perdendo

2011-10-20T06:19:00.000+02:00

Un grazie alla nostra Pina Fantozzi che si è presa la briga di copiare questo passo tratto da Villetta con piscina dello scrittore olandese Herman Koch (Neri Pozza, pag.15, 2011).

E per averci pensato mentre leggeva :)

Siamo un paese ricco, siamo ricchi come l'Arabia Saudita, il Kuwait, il Qatar; eppure da noi la gente crepa aspettando da troppo tempo un rene nuovo, i neonati muoiono perché l'ambulanza che deve portarli in ospedale è bloccata nel traffico, le madri rischiano la vita perchè noi medici di famiglia le abbiamo convinte che il parto in casa è sicuro.

Avremmo dovuto semplicemente dire che costa meno; ma anche in questo caso, se ogni madre rivendicasse il diritto di partorire in ospedale, il sistema cederebbe in una settimana. Oggi, il rischio di avere bambini nati morti o con danni cerebrali dovuti all'impossibilità di somministrare ossigeno quando si partorisce in casa è già preventivato.

Di tanto in tanto esce un articolo su una rivista medica, e a volte qualche estratto di quell'articolo arriva perfino sui quotidiani, ma bastano quelle poche righe a informarci che il tasso di mortalità neonatale nei Paesi Bassi è il più alto in tutta Europa e nel mondo occidentale. Eppure, non si è mai preso alcun provvedimento sulla base di queste cifre.

In tutto ciò, in fin dei conti, il medico di famiglia è impotente. Può rassicurare. Può evitare, almeno momentaneamente, che il paziente si rivolga a uno specialista. Può far credere a una donna che il parto in casa non è assolutamente rischioso, che sia tutto molto più "naturale", mentre in realtà lo è naturale solo nella misura in cui è naturale anche morire.

Natura, cultura e una guerra civile

2011-10-17T23:50:00.000+02:00

Un grande giurista del secolo scorso ha scritto che evocare il diritto naturale nelle nostre società, dove convivono valori, concezioni della vita e del bene comune diverse, significa lanciare un grido di guerra civile.

"Contro l'etica della verità", G. Zagrebelsky

Ciao Gekina,

da quando seguo il tuo blog ho avuto modo di venire in contatto con associazioni, siti e pubblicazioni, che promuovono un'idea di maternità, o genitorialità femminile, e tutto ciò che essa implica, prettamente naturalistica ed istintuale.

Personalmente non condivido tale impostazione; d'altra parte non incorro neanche nell'eccesso opposto che concepisce l'esperienza della maternità come una costruzione culturale e sociale, avulsa dal fatto biologico. Trovo ragionevole credere invece che tutte e tutti noi siamo caratterizzati dalla nostra corporeità e dal modo in cui essa si colloca nelle relazioni e nell'ambiente circostante, e certamente la gravidanza e il parto sono eventi peculiari dei corpi femminili, che esperiscono in un determinato contesto da cui non si può prescindere;

c'è poi da considerare l'enorme valenza simbolica e culturale che rivestono il parto e più ampiamente il controllo della vita riproduttiva della donna nella società patriarcale, della quale ancora oggi permane un oneroso retaggio.

Riguardo l'istintività della capacità di accudimento ritengo che chiunque, uomo o donna che sia, si venga a trovare nella condizione di doversi prendere cura di un soggetto indifeso e bisognoso, come può esserlo un neonato, abbia la potenzialità di sviluppare una sensibilità particolare nei suoi confronti, giungendo gradualmente a riconoscerne e a volte a prevenirne i bisogni, con l'ausilio dell'empatia e dell'affettività, nonché di informazioni ad hoc.

Beninteso che ciò potrebbe anche, seppur raramente, non accadere oppure essere un percorso lento e complesso, non privo di fallimenti, per l'adulto o l'adulta.

Detto questo, la contraddizione apparente, ravvisabile nelle teorie promosse da taluni movimenti a favore della “natura”, in favore di un'idea istintuale della donna nei confronti della gravidanza e di quel che ne segue, trova un limite, se non addirittura una negazione, nelle modalità con cui gli stessi movimenti si rivolgono alle mamme in essere o future.

Queste difatti vengono considerate alla stregua di adolescenti da istruire e a cui impartire consigli che spesso, per le modalità comunicative e il linguaggio retorico adoperati, come pure i contenuti, divengono direttive che non prevedono margini di scelta: mi sembra infatti che alle donne non vengano trasmesse informazioni libere da risvolti ideologici, quanto venga presentato loro un pensiero unico (ad esempio parto vaginale o parto cesareo, allattamento al seno o con il latte artificiale, parto con dolore o epidurale, parto in ospedale o in casa ) tendenzioso e che suggerisce sensi di colpa e di inadeguatezza nel caso di un discostamento da una determinata scuola di pensiero.

Inizialmente è di difficile svelamento questa dicotomia, che da una parte riconosce una sorta di conoscenza aprioristica della donna, determinata biologicamente, e che dall'altra invece sente la necessità di istruire sin nei minimi dettagli, fornire indicazioni spesso inaffidabili dal punto di vista scientifico e che rasentano come detto l'imposizione - paventare ad una mamma il pericolo che da adulto il proprio figlio sia a maggiore rischio di tossicodipenze o di depressione nel caso non lo allatti al seno fino ai due anni di età, per me equivale ad una imposizione, in quanto la madre per evitare il rischio di cagionare danni al suo piccolo si trova davanti ad una scelta obbligata -, e neanche troppo velatamente considerare una "madre cattivissima", per dirla alla Badinter, colei che in responsabilità sceglie strade differenti.

Mi aspetterei, secondo questi presupposti, non solo che le donne venissero lasciate libere di agire, di scegliere, svincolate dalla morsa del giudizio esterno, nel merito della maternità senza che venga indicata loro ad ogni piè sospinto la strada maestra che porta al maternage ideale, ma anche che questo profluvio di siti specializzati, blog, forum, e libri venisse indirizzato soprattutto verso i papà, evidentemente estranei - per natura, a rigore della logica favorevole all'istinto materno - a quel che concerne l'accudimento del bébé.

Probabilmente la contraddizione si spiega individuando nel ricorso alla naturalità e all'atteggiamento ideologicamente ostile alla medicalizzazione, di cui pure riconosco eccessi e carattere spersonalizzante relativamente ad alcune pratiche invalse, e alle tecnologie applicate alla maternità, un modello comunque normativo e prescrittivo in cui alla donna non viene permesso di rappresentarsi appieno nel suo stato di soggetto di diritto positivo e di responsabilità morale, ma in cui le viene assegnato ancora il ruolo passivo - tipico della maternità patriarcale -, della donna subordinata alla legge naturale, che peraltro ha confini estremamente labili e variabili, i quali vengono estesi o compressi funzionalmente alla difesa di quel che mi pare più riconducibile all'evangelizzazione di un credo, piuttosto che ad un laico tentativo di diffondere informazione, narrare un'esperienza, o produrre conoscenza.

Elisabetta

E se poi prende il vizio? Rachmaninoff e altri prodotti di un'educazione a basso contatto.

2011-10-15T00:39:00.000+02:00

Alcune case editrici sono come i sottoscala delle sezioni di partito. Pubblicano prevalentemente - alcune Case editrici eh! - certi autori che trattano certi temi con certi toni.

Il Leone Verde Edizioni rientra tra queste. Il si stampi lo si da a quell'autore e a quel libro. Odent e il suo "l'Agricoltore e il Ginecologo" per esempio. O Claudia Porta e "La mamma sta con me" (a casa, e dove sennò?). E alla dottoressa Alessandra Bortolotti e al suo "E se poi prende il vizio?".

Cara lettrice, sicuramente quasi se non già mamma, prima di iniziare qualsiasi libro su parto, gravidanza et similia, consiglio di leggere sempre il nome della Casa Editrice che pubblica e promuove il libello. Può aiutare a mantenere un certo sospetto (ma chiamiamolo spirito critico) verso l'autore e il tema trattato. Un libro sul divorzio (tanto per fare un esempio) edito dalle Paoline, sarà sicuramente interessante; ma è edito dalle Sorelle Paoline, appunto.

Cara la mia mamma lettrice, la dottoressa Bortolotti si rivolge ai genitori, alle mamme soprattutto anche se la scelta editoriale di copertina - un amorevole padre che sfunfigna l'erede appena sfornato - vuole farci credere che il messaggio è universale.

E se poi prende il vizio? Nasce per fare chiarezza e diffondere informazioni su ciò che è normale, sano e universale per tutti i bambini. Insomma per chiarire una volta per tutte quali sono i pregiudizi culturali e i bisogni irrinunciabili dei nostri bambini.

Imopresa titanica. Passare al setaccio un certo modo di accudire i figli e decidere cosa sia pregiudizio culturale e cosa bisogno irrinunciabile, presuppone un'operazione dello stesso autore di purificazione dai suoi stessi pregiudizi culturali e una vista (sempre dell'autore) capace di adocchiare e riconoscere tutti i bisogni irrinunciabili dei bambini.

Alessandra Bortolotti ha tutto questo e molto di più. Grazie ai superpoteri conferiti dalla fisiologia, disciplina che studia ciò che è naturale e normale per ogni persona in una prospettiva transculturale, che va oltre i modelli e le credenze dettate dalla cultura, la Nostra è in grado di dirci che cosa sia sano, normale e naturale per i nostri figli. E cosa ancor più importante, cosa sia sano, naturale e normale per le donne, madri di questi pargoli vessati dalla "mercificazione della nascita".

Con i suoi super-occhi addizionati di super-diottrie (la fisiologia cura dalla miopia culturale) la Bortolotti scruta l'orizzonte della società odierna. E scuote il capino (un po' come Tata Lucia quando assiste silente ai menage anarchicofamiliari).

Uomini e donne, generazione di adulti allevati a basso contatto, lasciati piangere nelle loro cullette perchè imparassero presto a non rompere la notte. Allattati artificialmente con polveri morte di surrogati del latte materno. Consolati con freddi e gommosi succhiotti tristi surrogati del capezzolo di mammà. Sballottati da un angolo all'altro della città in cigolanti passeggini e carrozzine degne solo di scivolare giù da una celebre scalinata... questi adulti dicevamo, possono esprimere le proprie carenze affettive nel fumo, alcool, gioco, cibo, shopping compulsivo e nei rapporti affettivamente non equilibrati, basati su dipendenza relazionale chiaramente infantile....

Insomma l'educazione a basso contatto che si sforza di trasformare mocciosi azzeccati alle gonne di mamma in adulti indipendenti, avrebbe secondo la dottoressa Bortolotti, sfornato intere generazioni di maggiorenni dipendenti dal Vizio.

... e siamo solo a pagina 25....
.... e non è stato citato un solo studio scientifico a dimostrazione che tutti i mali del mondo derivino da una educazione a basso contatto....
.... e per fortuna dico io! La scienza fa già fatica a dimostrare il dimostrabile, figiuriamoci il para-normale....

Ma proseguiamo. Per salvare le sorti del pianeta, per cambiare l'umanità e regalarle un futuro di pace, ecologia e felicità, la Bortolotti ci spiega che bisogna volgere lo sguardo ai nostri figli. Accudirli con amore. Con un particolare amore, quello che nasce dalla conoscenza dei bisogni irrinunciabili e oggettivi dei piccini.

Stare con mammà, surgere latte materno da mane a sera fino ai due, tre, magari sette anni d'età.
Essere trasportati con fasce morbide di cotone, niente passeggino o carrozzina.
Dormire nel lettone con mamma e papà almeno fino al terzo anno d'età. Tre anni passano in fretta e in casa c'è sempre un morbido divano o un letto per gli ospiti. O il lettino del bambino, anche se due adulti in preda agli ardori dell'astinenza rischiano di sfondarlo.

Insomma cercare di non far mai piangere il pupo, di soddisfare ogni suo irrinunciabile bisogno.
Farlo sempre con l'anima e il corpo. Il corpo soprattutto.
Il bambino vuole consolarsi con la suzione? La madre proponga sempre la poppa (termine piuttosto amato dalla Bortolotti) e mai il succhiotto.
Il bambino pesa 15 chili ma desidera stare in braccio? La madre lo accolga tra le sue calde braccia; dopo tutto è biologicamente programamta per portare. Non ha forse fianchi larghi, comodi comodi perchè il pupo si posizioni a mò di koala? Certo, il padre sarebbe biologicamente programmato meglio: massa muscolare e scheletrica maggiore rispetto a quella della madre... ma il padre è una figura relegata in copertina...

Alessandra ci rassicura: i bambini cresciuti nel rispetto dei loro bisogni non avranno nulla a che vedere con i bambini tiranni o con i neonati maleducati citati in famosi testi di puericultura.

Il problema non riguarda dunque i bambini quanto i genitori che li crescono.
Il crollo della famiglia patriarcale ha poi lasciato i genitori soli ad affrontare le richieste della società in termini di produttività lavorativa, inducendoli a trascurare la dimensione affettiva e relazionale nell'educazione dei propri figli.

In effetti nei bei tempi andati del clan patriarcale, i bambini erano attorniati da parenti festanti, armati di cinghie, cassette piene di ceci e "zitto tu che hai ancora la bocca sporca di latte".
Le madri accudite da mariti amorevoli che le ingravidavano spesso per sbaglio, che le lasciavano con un nugolo di pargoli a trebbiare il grano. E se dovevano andare a servizio in un'altra famiglia patriarcale benestante, esistevano sempre i brefotrofi.

Cara lettrice ora rifletti un momento. Siamo appena a pagina 32 e non c'è un solo riferimento serio a un qualche studio serio su quanto affermato dalla Bortolotti. Non ne troverai perchè non ce ne possono essere.
E' scientificamente indimostrabile che l'abuso di droghe o alcool sia legato a quante volte tua madre ti ha ficcato la poppa in bocca. E' un falso storico presentare la famiglia patriarcale (quale? quella del 400? dell'800?) come un'associazione di mutuo soccorso per neogenitori alle prese con i primi casini della genitorialità.

Quello che leggerai per le prossime 170 e rotte pagine altro non sono che le opinioni, i sogni, le paranoie di una cittadina italiana che ha una laurea in psicologia. Visioni personali del mondo, dei bambini e dei genitori. Delle mamme soprattutto. Delle donne.

Considerare il bambino come una persona fin dal suo concepimento e sua madre tale già dai primi istanti di gravidanza può, a mio avviso, restituire dignità a entrambi. E l'aborto infanticidio. E la madre che lo pratica un'assassina.
Cosa c'è di scientifico e bello in questa frase?

Le donne sono mammifere e hanno bisogno di percepire il luogo del parto come una tana. Nei parti in casa spesso partoriscono in un angolo buio della casa. Nei parti in ospedale si vedono di frequente donne in travaglio che cercano di isolarsi, magari in bagno, o, s li trovano, in luoghi isolati.
Vito hai mai trovato una che travaglia nel tuo stipetto?

La neocorteccia un serio ostacolo all'emergere delle capacità istintuali di ogni donna a partorire nel rispetto della fisiologia. Queste donne che prima dell'ingravio utilizzavano tutto il loro cervello, ora devono retrocedere allo stato bestiale per piegarsi al loro destino fatto di istinti, ormoni e programmazioni biologiche all'accudimento totale e oblativo al figlio.

Non il padre. Il padre sta in copertina. Sorride beato mentre coccola il figlio che sa di latte e talco. Il latte che gli ha dato la madre, il talco asperso da amorevoli mani femminili che ora impastano il pane, frullano omogenizzai fatti in casa, nutelle casalinghe; mentre lui, il patriarca buono, staziona nella prima pagina rigida.

Cara lettrice, hai ancora qualche dubbio circa il posto che la Bortolotti vorrebbe prenotarti nella sua società del futuro?
Si? E allora:

Per la maggior parte delle donne che hanno un senso di identità che si fonda sulla loro vita professionale, [diventare madre] è un adattamento assai difficile - ci spiega Sue Gerhardt, collega d'oltreoceano della nostra Bortolotti.

Nelle ultime decadi un crescente numero di neomadri è ritornato al lavoro lasciando la cura dei loro bambini (loro bambini, figli di padre ignoto dunque) ad altri, non importa quanto ciò le abbia fatte sentire lacerate o quanto esse sentano la loro mancanza quando sono al lavoro. Questa condotta è stata sancita dai politici. [...]

Tuttavia mia cara lettrice la marea può cambiare. Non sono i bisogni dei nostri bambini (e quindi dei tuoi) a essere falsi, ma le modalità con cui organizziamo le nostre vite attorno a questi bisogni che si trasformano in tirannia.

E quindi, dato che non dobbiamo fare come l'orco Estivill, che non dobbiamo permettere che nostro figlio pianga disperato senza correre a consolarlo entro i primi dieci secondi, preparati! Manco al nido o alla materna lo devi mandare!

Scrive una lettrice della Bortolotti sula sua pagina facebook:
Alessandra Bortolotti: cosa ne pensi del fatto di mandare i bimbi alla materna ? Ho un bimbo che a gennaio compie 3 anni,l'ho iscritto a scuola per "provare " come andava. Come normale che sia non vuole che lo lasci,ed io infatti lo porto via con me quando arriva l'ora che i genitori devono uscire.Tutti e dico TUTTI mi dicono che sono debole, che tanto se non e' ora piangera' anche l'anno prossimo,che i bimbi DEVONO stare con i bimbi. Io non riscontro in mio figlio nessuna mancanza da asilo. Anzi e' fin troppo sveglio conosce numeri tutto l'alfabeto compreso k y x z w , tutti i colori e parla che e' una bellezza. Ho smesso di lavorare per stare con i miei bimbi (il 2 ha 2 mesi),quindi non vedo il motivo per cui andare via e lasciarlo piangere mentre io sono a casa a fare niente........

Risponde la nostra esperta di cose materne:
Io la penso come te...

Carissima lettrice gravida, la recensione volge al termine.
Solo due righe sulla qualità degli studi (e degli autori) citati dalla Bartolotti a beneficio delle sue personalissime opinioni.
Tutto quello che leggerai sull'epidurale (pagina 55 e pagina 203) è semplicemente falso.
L'epidurale non influisce sulla formazione di un saldo legame di attaccamento tra te e il tuo bambino.
E non influenza il buon avvio dell'allattamento. Va da sé che l'influenza per la Bortolotti è ovviamente negativa.

Gli illustri autori che nomina (e non sempre per la verità) fanno per lo più parte della stessa parrocchia. Fatta di esperti di allattamento in odor di LLL o IBFAN, di pediatri con la fissa delle tette (Gonzales), di antropologi, etnopediatri, psicologi, burocrati dell'Istituto Superiore di Sanità con laurea in fisica.

Illustri autori e note a margine hanno, a mio umile avviso, il solo scopo di impressionare te, oh lettrice, già madre perché già fecondata e quindi sensibile come la corda di un violino.
E già mezza bestializzata perché le donne gravide mammifere sono! e della neocorteccia farebbero bene a sbarazzarsene quanto prima, magari approfittando del cambio di stagione e riponendola in una scatola con i costumi da bagno e qualche pallina di naftalina.

Cara lettrice panzuta, il mio augurio è che tu sia giunta fino alla fine di questo post. Che tu possa riprendere in mano il libro della Bortolotti e meditare su una cosa.
Rachmaninov era un uomo depresso, incapace di incassare i fischi e pure alcolizzato. Ma a differenza di me, di te e della Bortolotti ha partorito questo:

Quando l'epidurale fa bene al feto?

2011-10-12T07:05:00.000+02:00

La domanda è:
QUANDO L’EPIDURALE FA BENE AL FETO?

A casa mia (che rischia di chiudere perchè la Direzione Sanitaria pare non gradire ndr) ho appena lasciato il post sull’impatto neonatale, rigorosamente palloso e scientifico e obiettivo.
Ma succo succo, ‘sta parto analgesia, al bambino cosa fa? Fa bene? E quando?

Allora ci sono situazioni in cui l’epidurale è proprio consigliata, per la madre e per il figlio:

Travagli lunghi e particolarmente dolorosi
Presentazione occipito-posteriore
Contrattilità uterina non coordinata
Ipertensione
Anticipazione dell’anestesia nei travagli a rischio di TC
Condizioni psicologiche particolari (MIF, scarsa collaborazione della partoriente)
Travaglio indotto
Patologia pre-eclamptica
Tocofobia
Patologie materne varie, tali da non dare indicazione ad un cesareo, ma tali da dover mettere in conto la possibilità di complicanze: un esempio banale, giusto per essere più terra terra? Una dolce mammina di 130 chili per un metro e venti di altezza, un bel collo taurino, 4 incisivi belli sporgenti.

Se la signora si fa tutto il suo travaglio doloroso e alla fine per un qualche motivo finisce in cesareo, all’anestesista verranno i vermi. Perché fare la spinale in questi casi non è come dirlo, e se l’indicazione al cesareo è una bradicardia fetale, ci può non essere il tempo per fare più tentativi, si potrebbe, per un motivo o per l’altro, essere costretti ad una anestesia generale allora, e la vecchia qua scrivente ci mette la mano sul fuoco che sarà una intubazione difficile.

E ragazze, le MORTI per anestesia avvengono in queste situazioni. Invece se alla signora mettiamo con calma e tranquillità il peridurale, magari manco finisce in cesareo (che in analgesia i tc diminuiscono, non aumentano, con grande benessere fetale, materno e per gravidanze future) e se ci finisce, zacchete, noi trasformiamo l’analgesia in anestesia attraverso il peridurale.

E allora, tutte le signore obese, magari ipertese, magari con un po’ di diabete gestazionale, magari anche un po’ ageè-datate-attempate…ecchè? Tutte in analgesia?
Sì, grazie, anche per il bene dei loro pargoli. Giurin giuretta.
E questo era solo un esempio, banale, preso dal quotidiano, senza cercare casi rari e strani.

Se si cerca in letteratura qualcosa al riguardo, si trovano solo articoli che dimostrano che la parto analgesia NON fa male ai bambini. Certo un vaga minima quantità di oppiaceo potrebbe passare la placenta, e manifestarsi con un tracciato poco variabile subito dopo la procedura, effetto momentaneo, breve. L’oppiaceo si fa quando si parte con la procedura, ma quando comincia ad esserci una dilatazione, diciamo 6 cm, non si fa più. Per questo, ad esempio noi ormai preferiamo la tecnica combinata spino peri, o CSE, perché facciamo un quantità minimissima di oppioide in spinale all’inizio, e quindi proseguiamo con l’anestetico locale a basse dosi.

Gli inglesi invece mettono su la pompa in continuo, con più o meno boli programmati, a richiesta, a richiesta e programmati… Bah, lì se l’oppioide c’è, c’è fino alla fine…L’infusione continua ha vantaggi e svantaggi. Argomento per i corsi e nei congressi. Per noi addetti ai lavori.

C’è anche da tenere presente che spesso i confronti sono fatti tra analgesia sistemica (venosa) e neuro assiale. Vince la neuro assiale, poche palle, non ci va uno scienziato a capire che in vena la quantità di farmaco che si fa è maggiore, quindi maggiore sarà la quota che potrà diffondere alla placenta. Basta fare le equivalenze come alle elementari. Botte in vena di milligrammi, 10-50-100 mg a seconda del farmaco, del modo di somministrazione, contro un paio di microgrammi, mcg, in spinale.

Gli anestetici locali non hanno effetti sul feto. Risaputo e certificato.

Ma i nostri pediatri cosa dicono?
All’inizio sono sempre titubanti, fanno il coro con le ostetriche “questa analgesia non s’ha da fare”.
Perché all’inizio, qualunque cosa succeda si focalizza sull’analgesia. E’ ovvio, è umano.
In fondo noi anestesisti non eravamo contemplati in sala parto, vederci lì a pacioccare con i nostri intrugli, insomma, la diffidenza è naturale. Siamo consapevoli.
E’ una fase che si supera.
La promozione piena avviene quando la moglie di un pediatra o una pediatra chiedono la parto analgesia.

O quando la chiede l’ostetrica più talebana, che dopo aver tanto decantato il dolore creativo, quando ci si trova lei in prima persona e sulla sua pelle, ci manda a chiamare. E quel momento arriva sempre e prima del previsto.

Quindi, riassumendo, quando l’epidurale fa bene al feto?
Sempre.
E soprattutto quando fa bene alle mamme.

Valeria Viarengo
dirigente medico, anestesia e rianimazione presso A.O.U. Osp. Maggiore della Carità di Novara, nonchè blogger.

Una risata vi partorirà | Gas esilarante al Buzzi

2011-10-09T23:10:00.000+02:00

Parto con il gas esilarante al Buzzi. L’ospedale dei bambini di Milano, assieme all’Umberto I di Roma, è all’avanguardia nelle tecniche che servono a far partorire le donne soffrendo il meno possibile. Ad agosto sono stati sperimentati con successo i primi dieci parti in cui le mamme sono state assistite con il protossido d’azoto, il più vecchio anestetico al mondo (ha 150 anni di storia), che dimezza il dolore durante il travaglio e dà maggiore serenità durante il parto.

All'avanguardia.
Con l'anestetico più vecchio al mondo.
Un ossimoro?

Qualcosa di più secondo la dottoressa Valeria Viarengo, dirigente medico, anestesia e rianimazione presso A.O.U. Osp. Maggiore della carità di Novara.
Nonchè blogger assieme ad alcuni suoi colleghi (FDC [il Boss!], Claudio Ripa, Raffaella Buscaglia, Sara Fracon, Grazia Meneghetti). Un plus - quello del blogger in camice bianco - molto apprezzato dalle future mamme digitalizzate

Scrive la dottoressa Viarengo, commentando l'articolo di Repubblica riportato sul blog di Loredana Lipperini:

Torno dal congresso nazionale della società Italiana deglia anestesisti e rianimatori (SIAARTI).
Confermo tutto quello che sta scritto sul cesareo in Italia.
Aggiungo che il Livopan, ovvero sia il gas esilarante, non è altro che il protossido di azoto, gas che ha fatto parte dell’armamentario quotidiano degli anestesisti di regola fino a qualche anno fa, che molte realtà comunque continuano ad utilizzarlo in sala operatoria, insiema a gas anestetici di vecchia generazione in cui la sua miscelazione è praticamente indispensabile.

In sala parto è sempre stato usato, non è una novità. Il sollievo del dolore che da è relativo, il trabiccolo oggi proposto vorrebbe limitare più che altro l’inquinamento ambientale. Perchè il protossido è tossico, interferisce con la sintesi midollare, ci sono stati casi di anemia aplastica in anestesisti, interferisce con la spermatogenesi, aumenta la nausea e il vomito……

Io sono vecchia abbastanza da averlo usato in sala parto.
Sono vecchia abbastanza da scuotere la testa, e pensare che una proposta del genere, (per me ha lo zampino di qualche ditta che ha visto perdere guadagni…..) è un ritorno al passato, va bene solo se e
dove non c’è altra soluzione.

La Parto-analgesia RIDUCE, provato scientificamente, numeri alla mano, il numero dei cesarei. E ridurre il numero dei cesarei, significa ridurre i cesarei iterativi, ridurre le complicanze emorragiche in
gravidanze successive.

Leggete bene questo particolare. Non solo è positiva per quel parto, ma mette il presupposto di un esito sereno anche di uno futuro.

La parto analgesia costa però. Costa medici, preparati ad hoc, costa guardie (non in termini di fatica, ma in termini di soldi che devono essere sborsati dagli ospedali), costa materiali (set, farmaci).
La partoanalgesia costa fatica culturale.

L’Italia è il fanalino di coda.

Valeria Viarengo

12ª Commissione permanente | Nascere sicuri

2011-10-07T13:29:00.000+02:00

Legislatura 16º - 12ª Commissione permanente - Resoconto sommario n. 283 del 28/09/2011

Seguito dell'indagine conoscitiva sul percorso nascita e sulla situazione dei punti nascita con riguardo all'individuazione di criticita' specifiche circa la tutela della salute della donna e del feto e sulle modalita' di esercizio dell'autodeter-minazione della donna nella scelta tra parto cesareo o naturale. "NASCERE SICURI": audizione di esperti.

Riprende l’indagine conoscitiva sospesa nella seduta del 21 settembre scorso.

La dottoressa FRIGO si sofferma preliminarmente sulle finalità istituzionali dell'associazione scientifica che rappresenta, rilevando l'importanza di promuovere la formazione specifica dell'anestesia ostetrica, sia nell'ottica di garantire la libera scelta materna, sia nella prospettiva di potenziare la sicurezza materno-fetale nel percorso della nascita. In questo quadro occorre prevedere la figura dell'anestesista dedicato, mediante un programma di formazione specifica, in quanto la soppressione del dolore costituisce un diritto irrinunciabile della madre. Osserva come le difficoltà di garantire l'analgesia epidurale in travaglio di parto solo in parte sono legate a problemi di natura organizzativa connessi a carenze di personale: discendono piuttosto da un'impostazione culturale caratterizzata dalla scarsa accettazione del parto senza dolore.

Dopo aver rilevato come tra i Paesi industrializzati l'Italia rappresenti il fanalino di coda nell'offerta analgesica in travaglio di parto, dà conto del volume di attività analgesica raggiunto dall'ospedale Fatebenefratelli presso l'Isola Tiberina, con un tasso di epidurale pari al 90 per cento. Le ragioni sono in particolare da attribuirsi non soltanto all'obiettivo di limitare il dolore ma anche agli indubbi vantaggi in termini di sicurezza per la madre e per il feto. In tal senso rimarca l'esigenza di un dosaggio farmacologico calibrato, del mantenimento della sensibilità e della garanzia del servizio gratuito 24 ore su 24.

In questa ottica occorre assicurare un percorso per la gravidanza caratterizzato da un'informazione adeguata, dalla presa in carico totale della madre, dall'approccio multidisciplinare e dall'adozione universale di indicatori di qualità. Contesta quindi alcune teorie che attribuiscono all'analgesia epidurale l'aumento dell'incidenza dei parti operativi e rimarca l'esigenza di linee guida efficaci sull'organizzazione.

Conclude infine osservando come, lungi dal concetto di medicalizzazione della gravidanza, molto spesso legato alle paure e all'ansia dell'evento, in base agli orientamenti assunti dal Comitato nazionale di bioetica l'analgesia epidurale contribuisce ad una maggiore consapevolezza dell'evento. Consegna quindi alla Commissione un documento illustrativo delle considerazioni svolte.

Il professor MOSCARINI, nel consegnare agli atti della Commissione una relazione, dopo aver dato ampiamente conto dell'attività svolta al Dipartimento salute della donna dell'ospedale Sant'Andrea in coordinamento con la ginecologia dell'ospedale San Pietro, si sofferma sulla rilevanza cruciale della formazione per la quale occorre a suo giudizio intensificare l'attività di controllo sull'efficacia in luogo di vincoli normativi eccessivi. In questo quadro occorre incentivare realtà formative che introducano i simulatori nel campo ostetrico, nella prospettiva di ricreare in ogni momento situazioni di emergenza al fine di preparare gli operatori ad affrontarle.

Esprime un giudizio fortemente critico in merito all'istituzione delle cosiddette case da parto, oggetto di ampia propaganda ma non supportate da una reale efficacia, posto che a fronte del limitato numero di accessi si registra oltretutto un elevato tasso di trasferimenti d'urgenza in struttura ospedaliera per complicanze di varia natura.

In merito alle metodiche da parto, non bisogna a suo avviso demonizzare il ricorso al taglio cesareo, quanto piuttosto garantire un'adeguata valutazione del grado di appropriatezza di tale intervento in relazione ai profili di rischio della gravidanza. In tal senso, dopo aver sottolineato l'esigenza di tener conto dei cambiamenti di natura sociologica che ha investito la donna nella fase della maternità, afferma come solo un'esperienza prolungata e maturata sul campo da parte del medico costituisce l'elemento indispensabile per valutare l'assenza di rischi per un parto spontaneo ovvero l'opportunità di procedere con il taglio cesareo.

Il dottor RICCIARDI, ad integrazione delle considerazioni svolte dal professor Moscarini, dà conto dell'attività svolta dall'AGIF, una società scientifica che rappresenta i giovani ginecologi italiani, nonché medici in formazione, specializzandi e dottorandi. Illustra quindi le risultanze di uno studio volto a individuare standard qualitativi nel percorso formativo attraverso criteri universalmente riconosciuti. Ribadisce quindi l'importanza della formazione attraverso i simulatori, nella prospettiva di contenere il più possibile l'incidenza degli eventi avversi. Conclude illustrando un programma europeo incentrato sulla valutazione dell'apprendimento, in corso di diffusione presso vari centri universitari italiani.

Il senatore GUSTAVINO (UDC-SVP-AUT:UV-MAIE-VN-MRE-PLI) osserva che dovrebbe essere compito sia del legislatore sia dei tecnici diffondere la partoanalgesia, quale servizio che costituisce una opportunità per le donne che partoriscono. In particolare, occorre superare le attuali difficoltà di accesso a tale forma di anestesia, difficoltà ancora sussistenti in molte realtà del Paese; inoltre, la stessa copertura del servizio a volte sembra negata più da preoccupazioni di ordine economico che da effettive esigenze organizzative.

Con riferimento poi alle considerazioni svolte dal professor Moscarini, si dichiara d'accordo nel superamento della dicotomia esistente tra l'obiettivo della formazione, le esigenze del Servizio sanitario nazionale e la tutela della salute che va garantita ai cittadini: anche per tali ragioni, quindi, rileva come in materia di sicurezza del parto dovrebbero essere fornite linee guida che siano davvero di indirizzo.

Il senatore FOSSON(UDC-SVP-AUT:UV-MAIE-VN-MRE-PLI), dopo aver ricordato che la Valle d'Aosta si contraddistingue per una elevata percentuale di impiego della anestesia epidurale, chiede alla dottoressa Frigo se tale tipo di anestesia può comportare delle complicanze locali.

Per quanto riguarda poi gli aspetti legati alla formazione, nel complimentarsi con le iniziative illustrate dal professor Moscarini, chiede una sua opinione sulla praticabilità del parto a domicilio che, in passato, fu promosso da una movimento culturale molto forte in Piemonte.

La senatrice BASSOLI (PD) ritiene che il parto senza dolore dovrebbe costituire oggetto di una libera scelta da parte delle donne, anche se, purtroppo, questa opportunità è ancora fortemente negata in Italia. Di fronte a questa situazione negativa, bisognerebbe comprendere se vi è una mancanza del servizio legata ad una effettiva carenza di personale o se invece si nasconde un problema di tipo culturale che chiama in causa la classe dirigente, ma anche gli operatori medici e gli specialisti. In quest'ultimo caso, infatti, si ha ancora la percezione che il dolore da parto sia in qualche modo dovuto, come se esso non dovesse essere riconosciuto alla stregua di altre forme di dolore che hanno trovato cittadinanza e supporto anche grazie all'approvazione di una specifica legge sulle terapie antidolore. In tal senso, ricorda come la concezione del dolore sia mutata nel corso degli anni e, a suo avviso, questo mutamento non può non investire anche il dolore legato alla gravidanza.

Chiede quindi una valutazione della dottoressa Frigo in ordine ad ipotetiche conseguenze sulla madre e sul nascituro connesse all'impiego della anestesia epidurale anche perché rispetto a tale profilo bisognerebbe basarsi su dati scientifici. Per quanto concerne poi le considerazioni svolte dal professor Moscarini, ritiene utile avere maggiori elementi informativi sul completamento delle proposte di miglioramento della formazione da lui illustrate, in sintonia con gli standard internazionali. Inoltre, potrebbe essere utile per la Commissione comprendere in che modo possano essere diffuse quelle simulazioni cui lo stesso professor Moscarini faceva cenno nel suo intervento.

La dottoressa FRIGO, intervenendo in sede di replica ai quesiti formulati nel corso del dibattito, dopo aver convenuto in merito all'importanza dei simulatori per fronteggiare l'emergenza materno-fetale, rimarca l'esigenza di un approccio multidisciplinare del percorso nascita. In questo quadro, dà conto della scarsa incidenza di complicanze tecniche legate all'utilizzo dell'analgesia epidurale nei centri dove si registra un elevato livello di clinical competence. Tra i vantaggi derivanti dal controllo farmacologico del dolore, vi è sicuramente il miglioramento dello scambio dei livelli di ossigeno tra la madre e il feto, nonché il potenziamento della capacità di ventilazione da parte del bambino.

Osserva infine come la mancata accettazione dell'analgesia epidurale non deriva tanto da un'impostazione di matrice cattolica ma fonda la sua origine nella valenza del concetto di "natura", secondo cui una metodica estranea all'evento naturale possa influire sul piano psicologico della donna.

Il professor MOSCARINI, rispondendo ai quesiti emersi nel corso del dibattito, sottolinea l'esigenza di riaccorpare le specialità di ginecologia ed ostetricia, pur tenendo conto delle varie subspecialità connesse alla ginecologia. Rende quindi noto come l'analgesia epidurale, oltre a sopprimere il dolore, costituisca uno strumento indispensabile per favorire la progressione stessa del parto. Ribadisce quindi la necessità assicurare la formazione sui simulatori nell'area ginecologico-ostetrica, pur nella consapevolezza degli alti costi connessi all'acquisto delle apparecchiature, che solo le università possono in qualche modo sostenere e non anche le strutture sanitarie. Esprime quindi considerazioni ampiamente critiche in merito al parto a domicilio, inadeguato a suo giudizio a far fronte alle possibili emergenze.

Il presidente GRAMAZIO avverte che la documentazione sarà resa disponibile alla pubblica consultazione nella pagina web della Commissione.

La Commissione prende atto.

Il PRESIDENTE, dopo aver ringraziato gli auditi e i senatori intervenuti alla seduta, dichiara conclusa l'audizione.

Il seguito dell'indagine conoscitiva è quindi rinviato.

La seduta termina alle ore 15,50.

Non pensare all'epidurale! Concentrati su tuo figlio!

2011-10-05T02:53:00.002+02:00

E ritorniamo al tema principe del blog.
Pubblico questa testimonianza di parto, l'enensima cronaca di come si possa ignorare e ridicolizzare le sofferenze della partoriente, spesso facendo leva sul ricatto più antico del mondo: il bambino.

Non pensare all'epidurale - madre egoista e lamentosa - concentrati su tuo figlio.

Ciao Gekina,
leggo da mesi il tuo blog, da quando ero spiaggiata in divano con il mio pancione, il mio secondo figlio.
Voglio raccontare com'è andata.... forse solo perchè raccontanto si metabolizza, ma anche per raccontare l'ennesima presa in giro.

La mia prima figlia è nata a 38 settimane di 3.250 kg. Travaglio precipitoso, sono entrata con dolori sopportabili ed ero di 2 cm, dopo 40 minuti avevo dolori ogni minuto fortissimi ero già a 8. non mi ero ancora spogliata....niente epidurale of course, 5 ore di spinte.

L'ostetrica mi dice "avesse pesato 2 etti in più dovevamo fare il cesareo".
Episiotomia e sutura con anestesia, ghiaccio per sgonfiare un po'.

Il mio secondo a 31 settimane pesava già 2 kg. Essendo io alta 1 metro e mezzo con taglia 40 di solito, la gine dice che se continua a crescere così si induce prima.
A 36 settimane era 3,3 kg. Il programma è andare a 38 settimane nell'ambulatorio gravidanze a termine e decidiamo.

38 +1 Una visita con altra gine (si turnano) che conferma pupo grande. Mi rinvia dopo 7 giorni per decidere con la mia gine.

39+1 la mia gine mi fa lo scollamento e mi dice se non parte ci vediamo tra 2 giorni. Stimato quasi 4 kg

39 +3 altra gine stima il bimbo 3.5 kg, come da indicazioni della mia parla con il primario che mi rimanda a dopo 4 giorni per fare lo scollamento (non mi ha manco ascoltato).

Vengo indotta a 40+2.
Ero già dilatata di 3 cm sena dolori particolari, e con l'ossitocina arrivo a 5 cm con contrazioni sopportabili. Si rompono le acque e il dolore aumenta. Chiedo l'epidurale all'ostetrica.
"Ma dai sei sicura? E' il secondo, fai presto...."
si, la voglio!!!

Chiamano l'anestesista (credo): "Tarderà mezz'oretta, sta facendo le visite!"
Io soffro da morire, ho la soglia del dolore molto bassa... Dopo un po' supplico che lo richiamino "Ma si dopo arriva, una donna in travaglio non è un urgenza, avrà da fare cose più urgenti!" e poi "Non pensare all'epidurale, concentrati su tuo figlio".

Dopo un'ora arriva, io 8 cm con l'ossitocina, contrazioni ogni minuto: "Signora adesso è troppo pericoloso, non starebbe ferma, si prende solo gli effetti collaterali...e poi in espulsivo non funziona".

Crollo... inizio a piangere e ad urlare... sento le spinte ma non sono efficaci, è incastrato con la testa. Un' ora e mezza di spinte per nulla. Arriva l'ostetrica dell'altro turno (e meno male) che capisce che le cose non stanno andando bene. Iniziano a saltarmi sulla pancia, prima l'ostetrica che mi seguiva prima (una delle due) e poi il gine che è arrivato sentendomi urlare.

Mio figlio rimane prima con la testa mezza dentro e mezza fuori perchè non arrivava più la contrazione, poi si incastrano le spalle. L'ostetrica urla all'ostetrica del nido di chiamare immediatamente il pediatra e preparare l'ossigeno.

Io sento solo un dolore immane che mi offusca la mente e infatti io non la sento me lo dice poi mio marito. Non sento uscire mio figlio, non sento il suo pianto.... niente gioia del corpicino che esce, niente senso di onnipotenza... solo dolore, dolore e paura.

Alla fine mio figlio è nato cianotico ma ha pianto subito. Sono bastate 2 ore di culletta termica (hanno provato a mettermelo addosso ma non si scaldava).
Il gine mi ha ricucita la lacerazione senza anestesia: "Ma dai sono due punti, senti più male con la puntura....".

Vorrei precisare che al corso pre-parto ti dicono che l'epidurale è garantità 24 ore su 24 e solo se ci sono gravi emergenze in atto e tutti gli anestesisti sono in sala operatoria non si può averla. E che arriva subito. E di insistere, una volta che te l'hanno fatta, perchè ti facciano un bolo anche se si è a 8 cm perchè aiuta nella fase espulsiva.

Belle parole...bellissime! Come quelle della gine cha ha sbagliato la stima e alla dimissione mi ha detto "Ma chi l'avrebbe mai detto!!!"
Ecco la mia storia... non è stato tragico come altri che ho letto, alla fine tutto è andato bene... ma la sensazione di presa in giro, che la cosa sia sfuggita loro di mano mi ha segnata.
In 3 giorni non ho praticamente dormito.

"I primi giorni non si dorme" disse l'infermiera del nido a cui avevo chiesto di tenerlo almeno un'oretta....
giudicate voi, io so che un'altro figlio non lo farò!!
Koalina81

SAM Settimana Mondiale dell'Allattamento... IMHO

2011-10-02T23:32:00.002+02:00

Il primo di Ottobre si è aperta la Settimana Mondiale dell'Allattamento.
Un evento che punta a sensibilizzare tutti - ma proprio tutti - su una spinosissima e vitale questione; quella cioè del latte giusto (materno) che esca possibilmente dal buco giusto (capezzolo materno).

Perché l'opera di sensibilizzazione si possa realizzare è bene informare onestamente sull’allattamento i media e far aprire loro gli occhi su cose a cui magari non avevano mai pensato, come capita spesso in tanti settori a chi non è del mestiere.

I media effettivamente non sono mai preparatissimi in quasi nulla. Ormai si punta a vendere una manciata di copie in più e si è visto che i titoloni sensazionalistici e i contenuti ridotti all'osso (nella presuntuosissima convinzione che il lettore medio non sia in grado di capire poi molto) tirano più del proverbiale pelo.

E quindi eccolo il libretto di istruzioni del SAM per i giornalisti che vogliano cimentarsi nella titanica impresa di parlare onestamente di allattamento al seno.

Bada a come parli! E bada a come scrivi! Perché quello che dici e scrivi fa cultura!
Suona minaccioso non trovate? Il titolo del volumetto ricorda un po' il linguaggio di certa propaganda: "Bada a come parli, il nemico ti ascolta!"....

Ma facciamo il punto sullo stato dell’arte e l’equivoco della par condicio a cui spesso soggiacciono i media. Facciamolo fare ad Adriano Cattaneo - IBFAN Italia - Trieste...

Oltre 120 anni di marketing del latte di formula hanno contribuito, assieme ad altri fattori (tra i quali il cambiamento del ruolo della donna in famiglia e nella società), ad invertire l’ordine naturale delle cose.

Suona onesto non trovate?

L’evoluzione della natura, in particolare degli animali e della specie umana, ha sviluppato per i mammiferi, quali siamo, un sistema quasi perfetto per la nutrizione dei cuccioli e dei bambini. Per milioni di anni - per gli altri mammiferi - e per centinaia di migliaia d’anni - per noi homo sapiens - allattare è stato non solo una delle chiavi per sopravvivere, ma il modo naturale, normale e fisiologico di alimentare lattanti e bambini.

Suona normale non trovate?

Ora non è più così. Le suggestive immagini di bimbi biondi e paffuti e di mamme avvenenti e felici che ci propone la pubblicità del latte di formula (e non solo: le stesse splendide immagini sono usate anche dai produttori di biberon e tettarelle) hanno contribuito a far salire, nella nostra scala di valori, l’alimentazione artificiale e a far scendere, di conseguenza, l’allattamento.

Suona strano non trovate? Ma forse per il Ministero questa donna e questo bambino erano i più brutti tra gli aspiranti testimonial della Campagna Ministeriale....

Inoltre, un’enorme quantità di ricerche, le prime risalenti addirittura ai primi anni del XX secolo, mostra i rischi dell’alimentazione artificiale. Rischi gravissimi e morti a milioni nelle popolazioni e nei paesi a basso reddito [....]; morti a milioni che sono solo la punta dell’iceberg delle centinaia di milioni di bambini affetti da denutrizione e infezioni, favorite entrambe, in una specie di circolo vizioso, dalla sostituzione del latte materno con un surrogato che non lo potrà mai imitare.

Suona terribile non trovate?

Rischi meno gravi nelle popolazioni e nei paesi ad alto reddito, dove peraltro si registra lo stesso un eccesso di morti nel primo anno di vita (anche qui per infezioni, ma soprattutto per SIDS, la sindrome da morte improvvisa nell’infanzia), ma dove sono soprattutto importanti le conseguenze a medio e lungo termine: malattie immuno-mediate, sovrappeso e obesità, diabete, ipertensione, alcune forme di linfoma e leucemia. Per non parlare dei rischi per le madri che non allattano (carcinomi del seno e dell’ovaio) e dei danni per il sistema sanitario (aumento dei costi) e per la società (costo dell’alimentazione artificiale, tempo necessario, enormi quantità di energia necessaria per la produzione e il trasporto, mucchi di rifiuti non sempre riciclabili).

Suona equosolidale (solidale soprattutto e il colore non è a caso) non trovate?

Non è esente da colpe, in tutto ciò, il sistema sanitario. Nel nome della sicurezza e dell’efficienza, entrambi valori relativi fatti diventare assoluti, l’assistenza al parto e al puerperio si è meccanizzata, vittima di un fordismo medico.

Suona familiare (almeno a questo blog) non trovate?

Il latte di formula, in tale sistema, ha visto progressivamente aumentare il proprio status. Gli operatori sanitari lo possono ordinare, contare, prescrivere, misurare, analizzare, vedere, regolare, proprio come un farmaco; lo possono soprattutto controllare, mentre il latte materno è sotto il controllo della madre e del bambino.
La formula è l’ideale per una medicina che si impossessa del potere sui corpi.

Suona paranoico non trovate?

L’ideale anche per fare affari.
Gli enormi interessi si trasformano in un'enorme pressione sulle figure chiave nella trasmissione della cultura: gli operatori sanitari e i giornalisti,

Suona complottistico non trovate?

che spesso finiscono per essere inconsapevoli vettori di interessi che non hanno nulla a che fare con la salute e il benessere di madri e bambini. I produttori di latte di formula sono felicissimi di offrire agli operatori sanitari, pediatri in primis, regali d’ogni tipo: dall’innocua penna (purché abbia ben in vista il nome o il logo della compagnia) al costosissimo congresso in località esotiche, dall’oggetto per uso personale all’attrezzatura per migliorare il reparto o l’ambulatorio. Per non parlare del finanziamento di ricerche - molto spesso pseudo-ricerche - che danno lustro all’operatore, favoriscono la sua carriera, e i cui risultati possono poi essere usati per il marketing.

Suona onestamente offensivo non trovate?

Le ditte gradiscono mettere tutte queste spese sotto la voce marketing, perché serve ad aumentare vendite e profitti, ed è a carico del consumatore. Il quale, ignaro, nell’acquistare un prodotto contribuisce anche a pagare la penna e i congressi in località esotiche.
enogastronomici e libero accesso alle terme, allora il consumatore è proprio fritto; chi gli fornirà un’informazione libera da interessi commerciali?

Sunona figo però non trovate? Soprattutto le terme.

Con tutte queste pressioni, non stupisce constatare che un surrogato come il latte di formula (al contrario di dentiere e stampelle) sia usato ben più del necessario. Diventando talmente connaturato al discorso sull’alimentazione infantile da far accusare come fanatici (basta navigare su web e blog per trovare termini come tupamaros, talebani, breastapo, tettalebani, ecc.) coloro che semplicemente difendono l’ordine naturale delle cose, e cioè il primato e l’assoluta normalità del latte materno.

Suona ecotalebano non trovate?

È chiaro che ogni madre, indipendentemente dal fatto che allatti o meno, è da rispettare: non esistono madri di serie A e madri di serie B. Però non esiste, non deve esistere, la par condicio tra latte materno e latte di formula. Quando parlano e scrivono di alimentazione infantile, media e giornalisti dovrebbero avere ben chiaro questo concetto.

Suona democratico non trovate?

Come scriveva Don Lorenzo Milani, “Non c’è nulla che sia più ingiusto quanto far parti uguali fra disuguali”.

Va bene, abbiamo scherzato. Ripristiniamo i soliti grigi colori.
Dunque alla fine della fiera è una pura questione di Giustizia. Immagino Giustizia Naturale.
Quella stessa Giustizia che vieta - ad esempio - la par condicio tra una procreazione non assistita (quella fra voi e il vostro partner per intenderci) e una medicalmente assistita (la PMA per intenderci, quella tra voi, il vostro partner e i medici di un centro specializzato in Spagna).
Che fa di un bambino nato in modalità medicalmente assistita un bambino in provetta. Perché non vorrete mica concedere la par condicio anche a questi bambini nati per vie a-normali?

Se poi vi fosse rimasto ancora qualche dubbio sull'onestà di questi personaggi(*) consiglio di proseguire ancora la lettura.
Scrive Carla Scarsi, dall'alto del suo triplice punto di osservazione (mamma lettrice e spettatrice, Consulente LLL, giornalista):

Allattare non è “meglio”, come si dice in altra parte di questo volumetto, ma è la cosa normale che le donne fanno da centinaia di migliaia di anni con i loro cuccioli.
Il fatto che la nostra società abbia cercato di condurre la vita della famiglia “moderna” verso una gestione allargata dei cuccioli, allontanando di fatto la mamma dal neonato, non cambia la natura fisiologica del loro rapporto.

Se tutto questo vi dovesse ancora suonare onesto, naturale, democratico, normale, vi consiglio di mollare tutto, mettervi le scarpe, uscire e raggiungere al più presto la libreria a voi più vicina. Comprare Mamme Cattivissime? di Elisabeth Badinter (Corbaccio, 2011) e andare a pagina 65:

Due madri, Mary White e Mariam Thompson [...] con altre cinque donne fondarono La Leche League (LLL) per aiutare "da madre a madre", tutte le donne che desideravano allattare [...].
Le sette fondatrici erano cattoliche e attiviste della Christian Family Movement, conosciuto per le proprie posizioni tradizionaliste, la cui filosofia e i cui metodi furono di ispirazione per La Leche League [...].

Così suona tutto più onesto. Non trovate?

(*)ALLATTAMENTO: Bada a come parli! e bada a come scrivi!

Carla Scarsi (coordinamento redazionale)
A cura di:
ACP Ass. Culturale Pediatri - Sergio Conti Nibali, pediatra
AICPAM – Ass. Consulenti Professionali Allattamento Materno – Ersilia Armeni, pediatra
BabyConsumers - Linda Grilli
IBFAN Italia- Paola Negri, IBCLC, Adriano Cattaneo
LLL La Leche League - Nicoletta Boero, Antonella Sagone, Carla Scarsi
MAMI Movimento Allattamento Materno Italiano - Elise Chapin
Con la collaborazione di Alessandra Bortolotti, psicologa, Angela Giusti, ricercatrice CNESPS

Lobby e complotti galattici

2011-09-29T23:39:00.000+02:00

Nel nostro Paese pizzini e bustarelle sono pratiche piuttosto diffuse.
Anche nella Libera Repubblica di Pediatria pare.
Qualcuno mi dice che esiste un dossier sul diffuso vizietto dei pediatri, quello di aprire l'impermeabile e mostrare alle mamme campioncini di latte artificiale, perché "signora non si sa mai".

"Signora non si sa mai". Ghigno. Occhio torvo e sanguigno cingendo bustine di latte artificiale e sperando che la sua preda venga presto risucchiata nel tunnel del biberon.
Non sto dicendo che non accada. Sto solo dubitando di alcune cosette e contestandone altre.

Leggo sul sito di Genitori Crescono che il Codice internazionale sulla commercializzazione dei sostituti del latte materno è stato integralmente recepito dal nostro paese di seni aridi e avari di latte.
Non che prima fosse ignorato, solo che adesso c'è pure la sanzione per chi sgarra.

Tra i mille divieti trovo piuttosto bizzarro questo:
la raccomandazione di utilizzare il prodotto esclusivamente previo parere di professionisti indipendenti del settore della medicina, dell’alimentazione, della farmacia, della maternita’ o dell’infanzia;

Quindi a chi chiedere lumi?
Potreste domandare un parere all'antennista, o all'idraulico, o al macellaio sotto casa. No, il macellaio no, è un lobbista dell'alimentazione.

L’etichettatura degli alimenti per lattanti non deve riportare immagini di lattanti ne’ altre illustrazioni o diciture che inducano ad idealizzare l’uso del prodotto. Può però recare illustrazioni grafiche che facilitino l’identificazione del prodotto e ne spieghino i metodi di preparazione. [...]

Insomma etichette grigie e spente. Tristi. Perché se son belle, se c'è la faccina rosa di un pupetto potreste rimanere vittime di un incantesimo e comprare compulsivamente barattoli di latte in polvere.

La cosa bizzarra è che il latte artificiale viene commercializzato manco fosse una disgrazia, una vergogna, un pericolo pubblico.
Se una mamma ha difficoltà ad attaccare il pupetto al seno, se le difficoltà le ha il neonato... non ha importanza. Qui si promuove ad oltranza il seno.

La mamma viene dimessa senza che il pargolo abbia succhiato una sola goccia del magico liquido materno? Che si arrangi.
Se sei nel Veneto le cose possono finire per il meglio. Qui abbiamo un servizio di esperte di allattamento a domicilio (gratuite) che possono aiutarti nella titanica impresa.
Ma che fa una mamma di Agrigento o Bari? Puglia e Sicilia, non a caso, sono infatti le regioni dove si allatta meno ma dove sono più carenti servizi di sostegno alla neomamma.

Quello che salta all'occhio in questa normativa è il plateale scarico delle responsabilità sulle spalle di mamme, neonati e pediatri.
Siccome le Lobby del latte in polvere pare siano potentisisme e capaci di impadronirsi dell'anima di mamma e bambino, allora ci si dota di norme blindate che rendono di fatto il latte materno qualcosa di più vicino al metadone concesso dai vari SERT di zona.

Se hai problemi ad avviare l'allattamento al seno come me, da chi caspiteronzola vai? A chi chiedi consiglio? Come orientarsi nella scelta se nessuno può dirti le differenze tra i vari latti in commercio?

Perché un pediatra, uomo/donna di medicina, che ha studiato una vita sui libri e indossa un simpatico camice azzurro coi topolini (almeno quello di mio figlio ce l'ha), al momento dello svezzamento mi passa le ricettine sui passatini di verdura e carne manco fosse la mia vicina di casa? Ma se non riesco a nutrire mio figlio prima del grande passo gastronomico, non si può azzardare a nominare una marca di latte in polvere e a spiegarmi come prepararlo, come sterilizzare la tettarella perché il frugolo non si becchi il samoro nero?

E per quale bizzarro motivo i loschi lobbisti si nasconderebbero sempre dietro biberon e montagne di latte polverizzato?
Non siamo più negli anni 70 quando il latte artificiale veniva consigliato e preferito a quello materno.
Non siamo nemmeno negli anni 60 quando la plastica era diventato un materiale nobile, tanto da sostituire il noce o il frassino per la realizzazione di mobili e arredamento d'interni.
Le donne, la maggioranza, hanno riscoperto questo gesto naturale, ma pare non bastare. Il legislatore vuole di più.

E allora mi domando... Come mai la RU486 non è mai entrata a pieno titolo nell'antologia del Complotto?
Non è forse un farmaco? Un bieco prodotto commerciale? Prodotto da una biechissima Casa Farmaceutica?

Eppure le donne che hanno lottato per l'introduzione di questo farmaco in Italia sono tantissime. Sulla RU486 si sono costruite alleanze politiche impensabili per trasversalità e cromia.
La RU486 libera dall'aborto chirurgico, vi sembra poco?

Non sto dicendo che il biberon libera le donne dall'allattamento al seno chiaramente, anche se so già che qualcuno lo sta pensando e lo pensa, ma pazienza... colpa della mia tastierina con m e z divelte dalle ditina del mio pulcino che rendono ultimamente più confusi i miei pensieri.

Sto solo dicendo che le lobby esistono solo dove le vogliamo vedere.

Se non lo avete ancora capito

2011-09-26T00:54:00.003+02:00

Se non lo avete ancora capito ve lo spiego io. Tanto ormai sono gonfia e tronfia di saccenza, violenza e pure di stanchezza.
Se non lo avete capito perchè non lo avete ancora letto, allora ve lo spiego io. Dal basso del mio diplomino da liceale scientifica, da studi di architettura mai portati a termine, anni di gavetta negli studi di architettura e comunicazione, anni di - si spera - onorato servizio nella grafica.

Insomma una perfetta incompetente vi spiegherà cosa si può, a volte, muovere dietro certe dottrine psicostetriche come quelle della Bortolotti.

Lo sventurato Professor Giuseppe Ferrari, Primario Emerito della divisione di Pediatria e Neonatologia ed ex Direttore del Dipartimento Materno Infantile dell’Ospedale Mauriziano di Torino, su La Stampa del 15 gennaio 2011 (scusate ma non ho trovato il testo originale) ha avuto l'ardire di riportare uno studio del British Medical Journal e definire talebane certe esperte di allattamento (con o senza il titolo di ostetrica).

Lo studio in questione è come il cielo di cartone che tocca Truman, lo stesso effetto dirompente, una bomba che rischia di far saltare le cattedrali della IBFAN e della La Leche League.
Allattare oltre i quattro mesi - rullo di tamburi - fa male al bambino!

Fiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii
Buuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuum

Siete ancora vivi?

Bene, spiacenti ma è molto tardi e non mi soffermerò sui dettagli tecnici, troverete tutti i link per approfondire il dramma galatt(o)ico sparsi nel post.
Quello che mi preme è ridare notorietà alla Bortolotti e pubblicizzare oltre il suo libro. Che comprerò a gironi perché non temo la circolazione delle idee, nemmeno di quelle che più mi urtano.

La psicologa Bortolotti, esperta di cose perinatali e di allattamento ha scritto - come d'abitudine - una lettera scandalizzata all'Emerito Professore di cose bimbesche. Lo ha fatto - come d'abitudine - attraverso Tele Pashtun (Genitori Channel).

Anche qui, causa ore tarde e una lavata di capelli che rimando da due - dico due - giorni (ma le mamme mi capiranno), non mi soffermerò sulla lunga missiva.
Sottolineo solo due punti.

PRIMO PUNTO
Il titolo della letterina della Bortolotti è caruccio forte: "Crescere... nonostante gli esperti".
L'occhiello lo è di più:
Troppe poppate fanno male - la risposta della psicologa all' "esperto pediatra" che parla sulla Stampa (15 gennaio). E un toccante e poetico video sull'allattamento al seno.

Toccante e poetico video?
Già, quando la bomba arriva e l'onda d'urto devasta tutto quello che avete faticosamente costruito in anni di martellante promozione di una maternità mammifera, l'unica arma che vi rimane per difendere l'ultima pila di mattoncini rimasta in piedi è giocare la carta dei buoni sentimenti, delle mammine in sottoveste bianca con dei cosi di cartone che credo siano ali (d'angelo).
E poi tanti neonati, tante tette (quelle funzionano sempre), tanti sguardi mammeschi.
E musica etnica dolente. E bianco, tanto bianco. Il "paradiso" che le donne rischierebbero di perdere.

PUNTO SECONDO
Nel fiume in piena di pensieri, studi, linee guida dell'OMS, la Bortolotti si dichiara. Si svela. O meglio, si smaschera.
Scrive:

Le mamme, caro Direttore e caro Professore Emerito, sono spesso sole. Non c’è più la famiglia patriarcale di una volta che le accudisce e le protegge tanto quanto loro fanno coi propri piccoli. Sovente devono tornare al lavoro quando sentono che è troppo presto e soffrono molto per questo. Le mamme si informano, leggono, vanno su internet, si confrontano fra loro e spesso si sentono molto poco sostenute dalla categoria dei medici pediatri.

La famiglia patriarcale di una volta. Che le accudisce. Le protegge.
Con questo vado a lavarmi i capelli. Sotto lo scroscio della doccia laverò via tutti i dubbi sui miei brutti modi di esprimermi.
Talebane, fatwe, ayatollah. Mai il lessico mediorientale fu più utile.
Ora posso aggiungerne una parolina nostrana: REAZIONARIE.

In difesa di Tata Lucia

2011-09-22T23:33:00.000+02:00

Quando i tempi si fanno bui ti tocca solidarizzare con personaggi veramente improbabili.
A me tocca difendere nintepopòdimenoche Lucia Rizzi, in arte Tata Lucia, la signora dagli abiti castigati e dalle dieci regolette da appiccicare sulla porta delle famiglie italiane per riportare all'ordine (e alla ragione) stormi di passerotti implumi imbizzarriti.

Segnalo l'ennesimo proclama dei pashtun della genitorialità naturale e scientificamente data, contro chiunque si discosti dai dogmi dell'OMS, della fisiologia, dell'amore incondizionato e oblativo per il figlio appena arrivato.

Fatwa per Tata Lucia, colpevole di aver dato informazioni e consigli alle famiglie totalmente in contrasto con i centinaia di studi scientifici esistenti in letteratura su allattamento al seno, sonno e dio sa cos'altro riguardi il pupo in fasce.

L'arcigno Ayatollah che punta l'indice contro la signora Rizzi è la psicologa perinatale, tale dottoressa Alessandra Bortolotti.
La Fatwa, scritta da Alessandra e pubblicata sul sito Tele Pashtun (GenitoriChannel), nasce da un dovere professionale e ancora di più umano della psicologa perinatale, di segnalare la grave mancanza di informazione che la trasmissione in causa fornisce alle famiglie attraverso la persona di TATA LUCIA (il maiuscolo è della Bortolotti).

Le centinaia di firme in calce all'indignato proclama sarebbero - secondo la psicologa della nascita e dintorni - la prova provata che molti genitori hanno bisogno di informazioni più corrette rispetto a quelle date in questo video.

Ovviamente le informazioni corrette sono quelle che ci da la Bortolotti, informazioni "rigorosamente scientifiche" raccolte nella sua ultima fatica fisiologicoletteraria "E se poi prende il vizio?".

Un tomo imprescindibile per i genitori che vogliono informarsi sulla fisiologia di nascita, bisogno di contatto dei bambini, allattamento, comunicazione non violenta e sonno dei bambini

Come nella migliore tradizione delle promozioni televisive la Bortolotti invita a leggere i commenti entusiasti su facebook, le lodi sperticate, le hola, le "forza Ale! non mollare e noi nemmeno! la Gekina ha scassato, lasciala perdere!! (qui mi sono commossa e un po' lusingata)" delle mamme.

Le mamme. Non certe mamme, non le mamme di facebook che I "like" il libro psicoperinatale della Ale.
No! Per la Bortolotti quelle donne che apprezzano i suoi sforzi psicopuericultorici rappresentano TUTTE le Mamme, o quantomeno le Mamme informate, quelle che sanno, quelle vogliono solo il bene e il meglio per i loro poveri figli.

La nostra Che Guevara dell'infanzia svilita e violentata dai consigli di Tata Rottermeier vuole fermare questo scempio informativo mediatico nel rispetto dei bisogni affettivi dei più piccoli.
I genitori che dopo una dura giornata di lavoro, pannolini da cambiare, tette da svuotare, pappe da omogeinizzare, crollassero sul divano del salotto guardandosi una puntata di Tata Adolf Lucia, corrono il rischio di rovinare l'indomani, l'implume dormiente.

Se poi guardiamo fra gli adulti di oggi cresciuti secondo le opinioni (perché di questo si tratta) di TATA LUCIA cioè a “basso contatto”, scopriamo che nella nostra società le patologie affettive sono dilaganti, il consumo di psicofarmaci è fuori misura, le dipendenze da alcool, gioco d’azzardo, cibo ecc…, dimostrano come un’educazione dei bambini a basso contatto possa mettere a rischio il loro sviluppo affettivo.

Ora non ho capito bene se i due genitori mezzi morti di fatica sono sociopatici, consumatori incalliti di sereupin e frontal, sorseggiatori abituali di Brandy, abbonati al gratta e vinci e obesi bulimici o se questo è il destino che aspetta l'implume che dorme.
O se genitori e pupo, a causa di un'educazione a "basso contatto" subita nel passato e riproposta nel presente, saranno destinati alla perdizione eterna (ma gli psicofarmaci son certa allevieranno le pene).

Non ho nememno capito se l'apocalittica visione del genere umano contenuta nella fatwa a Tata Lucia, sia frutto di studi scientifici o la passionale professione di fede della Nostra.
Non che mi interessi scomodare le EBM sia chiaro. E' solo che ALessandra Bortolotti, la nostra dottoressa perinatale, ci tiene a ricordarci ogni due righe dell'importanza di un'informazione seria, scientifica, validata da studi altrettanto seri, magari con il marchio di associazioni di grido (come la griffatisisma OMS).

La mia domanda e quella delle centinaia di genitori e professionisti che hanno voluto firmare questa lettera con me è: può TATA LUCIA fornire bibliografia di ciò che afferma? Bastano le opinioni e l’esperienza per andare in televisione e dare consigli che non tengono conto delle posizioni scientifiche mondiali in materia di allattamento al seno, sonno e comunicazione affettiva coi bambini? Possiamo continuare ad ignorare i bisogni affettivi dei bambini e le loro paure senza rischi per loro e per la nostra società?

No, non basta l'esperienza personale. E no, non sopporto il tono sicuro di Tata Lucia.
Ma la signora Rizzi non agita le evidenze scientifiche come fa la nostra Alessandra McCarthy.
Tata Lucia si propone al pubblico come una tata appunto. Una signora di una certa età, posata e severa e a tratti dolce. I suoi consigli sono consigli, non sono dogmi scientifici, non sono indicazioni OMS. Chi vuole li segue e se non funzionano passano ad altro.

Invece la nostra psicanalista di nascita e affini agita le EBM, gli studi scientifici, le discutibili dichiarazioni di un' altrettanto discutibile Organizzazione (L'OMS, quella dei vaccini per l'h1n1, delle mille pestilenze annunciate e mai - per fortuna - avverate) per "fare informazione".

Insomma, Tata Lucia consiglia. L'Ayatollah Bortolotti indottrina.

Odi et Amo, Ossitocina mia

2011-09-20T22:12:00.000+02:00

Ecco un altro post "tecnico" scritto da Luna (anestesista) e Vito (ginecologo). I ringraziamenti sono d'obbligo :)

Un altro post a 4 mani: io (Luna) e Vito abbiamo cercato di sviscerare uno degli argomenti più scottanti in ostetricia. Con l’auspicio che possa essere utile e chiarire alcuni interrogativi, vi auguriamo buona lettura (scusate se è un po’ lungo!)

L'ossitocina è un ormone prodotto prevalentemente dall’ipotalamo e secreto dalla neuroipofisi (strutture encefaliche); è conosciuta in questo blog come una delle possibili cause di rischio inutile che la madre può correre con la medicalizzazione del parto: quindi sicuramente più odiata che amata.

Pensare invece, che se allarghiamo un po’ il campo, non limitandoci all’ostetricia, le funzioni che le vengono riconosciute sono tutt’altro che negative. Sono anzitutto molto complesse, sembrerebbe: verrebbe riconosciuta una sua azione ‘prosociale’ addirittura; fondamentale non solo nel momento della nascita e allattamento ma in seguito per l’accudimento della prole, sulla vita sessuale di questo periodo ed anche dopo;

addirittura fra adulti favorirebbe un rapporto di fiducia reciproca tanto che i venditori ‘improvvisati’ di farmaci propongono Spray a base di ossitocina per convincere i clienti a comperare (non chiedetemi come si utilizzano) mentre ‘meno improvvisati’ neuroscienziati ne studiano le sue potenzialità psicoattive per la cura dell’autismo.

In definitiva la sostanza è stata indicata con il termine più celebrativo di ‘ormone dell’amore’. Ed ecco che tutti i più fantasiosi ostetrici , che amano scrivere guardando con un occhio al corpo ed uno all’anima, sono pronti a mettere in guardia da tutto ciò che può ridurre la sua azione, come l’analgesia epidurale in travaglio, il ritardo nell’inizio dell’allattamento al seno, la forzata separazione di madre e bambino in ospedale ( studi ‘ostetrici’ oltre che neonatologici trovano molto ‘legante per mamma e bebè’ avere camerate piene di neonati urlanti giorno e notte ininterrottamente).
Poesia e divagazioni a parte…

…L'azione principale dell'ossitocina è quella di stimolare le contrazioni della muscolatura liscia dell'utero. Durante fine gravidanza e parto l'utero ha un aumento di recettori dell'ossitocina e l'ormone esercita un ruolo importante nell'inizio e nel mantenimento del travaglio e del parto.
In diversi ospedali l’ossitocina è la pozione magica per abbreviare i tempi dei travagli e dei parti. Non sempre la donna viene avvisata che è stata messa in quella flebo ….mentre altre volte viene proposta come un “aiutino” per sbrigarsela prima!

Ma davvero la si può usare in modo così “generoso”?
Tempo fa se ben ricordo venne fuori, grazie all'apporto delle ostetriche che ci leggono, che ci sono ospedali dove l'infusione viene fatta in modo 'occhiometrico' senza nessun regolatore di flusso: sicuramente questo non è generoso ma pericoloso. Così è ingeneroso usarla (iniziarne l’uso) nel periodo di transizione, come già scritto.

Nell’ospedale medio italiano allora quando viene usata? Principalmente in tre situazioni
1) prevenzione e trattamento dell’emorragia post partum
2) Induzione medica del parto: fino agli anni ’80 unica protagonista adesso prevalentemente fatta con il gel di prostaglandine (intravaginale). Ritengo importante dire che se per un parto normale la donna ha un ‘giusto’ motivo per chiedere l’epidurale in questo caso la donna ha il doppio di ‘giusti motivi’ perchè il travaglio sarà estremamente doloroso, visto la rapidità delle modificazioni a cui andrà incontro il collo uterino.
3)Distocia dinamica: indico solo il rallentamento del periodo dilatante (<1cm in 2 ore nella nullipara e <1cm in 1 ora nella pluripara). Anche qui il gioco si fa duro; con l'epidurale non c'è più bisogno di cantare la canzoncina che avevamo imparato durante il corso (visti gli ultimi dibattiti sui corsi pre-parto), quella che doveva esser l'antistress durante il travaglio: "ecco Marino, la sagra c'è del vino... fontane che danno vino..." etc etc

Faccio solo notare che spesso anche buoni ginecologi ‘stimolano’ o ‘potenziano’ una partoriente che non è in travaglio pur essendo a 3 cm., ma si parla di errori. Ma davvero non ha effetti collaterali visto l’abbondante uso? Scrivo solo le più frequenti (Il monitoraggio fetale è essenziale), dando per scontato che si siano rispettate le controindicazioni, come la partoriente cardiopatica.
Ipertermia (trascurabile fino a 37,5 C°)
Ipertono (risolvibile es. con ritodrina, ma in caso di bradicardia valutare un TC urgente/emergente. Quello del TC è comunque uno spauracchi sempre presente con l'uso dell'ossitocina.
Ipercinesia uterina (> 7 contrazioni in 15’ con alterazioni CTG)

Quali sono le vere indicazioni?
Dovrei aver già risposto con quanto scritto prima, ma dato il fiorire di ostetriche pro parto domicilio sarei curioso di conoscere quante volte hanno aspettato nel periodo dilatante l’aumento di dilatazione, in travaglio attivo, di un cm: quante ore, chiaramente.

Purtroppo l’epidurale viene utilizzata come deterrente per poi “andare di” ossitocina ed accelerare il travaglio.(tanto la donna non ha male….anche se le contrazioni diventano + violente….chissenefrega!)

I mal-informati approfittano di ciò per sostenere che l’epidurale è causa di maggiore utilizzo di ossitocina, anche giustificandosi con il fatto che l’epidurale può rallentare il travaglio/parto.
Non ci sono studi che provino ciò. Negli ospedali dove questo farmaco è usato correttamente , da quanto ne so io, non c’è differenza di utilizzo di ossitocina tra epidurale o no.

Laddove, per cause ostetriche, si rende necessaria l’infusione di ossitocina, teoricamente sarebbe meglio iniziare prima l’analgesia (soprattutto se la mamma è sfinita per le ore di travaglio precedenti) .
Quando si usa questo farmaco associato ad un’ epidurale, la donna deve essere sottoposta a stretto monitoraggio ogni volta che si somministra il bolo di anestetico (oppure continuamente se l’epidurale è in infusione continua).

Questo significa che oltre a registrare in continuo il tracciato cardiotocografico, come da prassi quando si usa l’ossitocina, BISOGNA ANCHE GUARDARLO E OGNI TANTO METTERE MANO SULLA PANCIA per valutare le contrazioni! Questo perché l’analgesia , tra i vari effetti, riduce la concentrazione di alcune sostanze dello stress, in particolare l’adrenalina che ha un effetto tocolitico (riduce l’intensità delle contrazioni).

La noradrenalina invece, che è aumenta l’intensità delle contrazioni non viene interessata dall’effetto analgesico. Il risultato è che con un’infusione di ossitocina in epidurale, la bilancia delle sostanze può pendere verso un complessivo aumento dell’attività contrattile che si può tradurre in casi estremi in un ipertono.

Per tale motivo, dopo il bolo di anestetico, si può assistere (raramente e dipende anche dal dosaggio di ossitocina in corso!) ad un ipertono uterino che significa avere delle contrazioni molto intense e quasi continue senza pause: ciò, in breve tempo, può essere causa di improvvisa sofferenza fetale. E’ fondamentale accorgesene immediatamente (possibilmente prima della sofferenza) e sospendere l’ossitocina. Così il tono dell’utero torna normale.

Non ci sono regole rigide sull’uso di ossitocina ed epidurale che negano l’associazione : ovunque si trova scritto di sospendere o di ridurre l’infusione di ossitocina nei primi 20 minuti dal bolo di anestetico, oppure di mantenerla . Mentre è tassativo il monitoraggio!

Sigmund Freud e la sua (degna) amica Clarissa Pinkola Estés

2011-09-17T00:20:00.002+02:00

Ci sono libri dannosi alla salute, pensieri deleteri per il corpo e la mente.
Pensatori (e/o pensatrici) che hanno goduto, godono e temo godranno, di grande stima e rispetto da parte del grande pubblico e di quello più ristretto dei cosidetti intellettuali. Libri che sono autentici misteri misteriosi della sconfinata produzione culturale della razza umana.

Clarissa Pinkola Estés. Mistero misterioso della produzione culturale al femminile.
Enigma enigmatico assunta alle cronache delle lotte femminili come paladina delle donne.

Per me comicità comica di un pensiero narcisista, conservatore, obnubilato dall'apologia della differenza nelle supposte verità biologiche, atrofizzato da troppa Natura e poca Cultura.

"Alle sedie e ai tavoli preferivo la terra, gli alberi e le caverne, perchè là sentivo di potermi appoggiare alla guancia di Dio.
Sempre il fiume chiamava affinchè lo si visitasse quando calava la notte. I campi avevano bisogno che qualcuno li percorresse per esprimersi in un fruscio. I fuochi dovevano essere accesi nel bosco di notte, e le storie dovevano essere raccontate lontano dagli orecchi degli adulti".

Pinkola ha avuto la fortuna di crescere nella Natura. E noi donne abbiamo avuto la sfortuna di ereditare il suo illegibile tomo di 500 e rotte pagine.

Il libro in due parole (sebbene l'autrice ne usi decisamente di più):
La donna che corre con i lupi sarebbe il femminile vero, quello che nasce da dentro, libero da educazioni patriarcali, millenni di segregazione al focolare di casa, libero di esprimersi pienamente secondo Natura e Istinto.

La Ragione no. Quella non c'è mai. Si sa, quando si parla di donne, di femminile, di fiocchi rosa, pance gravide, menopausa, crisi isteriche, depressione, baby blues, la ragione è un optional.

La Ragione pare assodato: è maschia. L'istinto è femmina.
Curioso! I generi si invertono nelle parole. Quello che producono è una generazione di invertite :)

In effetti la Ragione non ha spazio nelle 500 pagine dell'opera in questione.
Per costruire la sua Cattedrale, Clarissa poggia la solita prima pietra, il solito macigno che grava sulle spalle delle donne dalla Notte dei Tempi. La donna, quella vera, è puro istinto, anello di congiunzione tra Natura e Cultura (intesa come artifizio, pensiero astratto, norme, tecnologia). E' una sorta di Cassandra che vede il futuro, una Maga che fa la spola tra il mondo dei Vivi e quello dei Morti.

I superpoteri donneschi ci derivano da quella sorta di imbuto rovesciato che portiamo in mezzo alle gambe e che comunemente viene chiamato Utero.
Le donne partoriscono, portano in grembo ovuli fecondati che si fanno blastule e poi feto e poi bambino. Nel pensiero magico pinkoliano questa sarebbe la prova di un'attività di "servizio traghetti" tra chi ancora non è (il bambino che ha ancora da venì) e chi è.

E poi c'è la prova regina. Clarissa è nata e vissuta nella Natura. Ha fantasticato nei boschi, acceso fuochi di notte (di giorno no, fa meno wicca), pettinato file di pannocchie con le sue pargole manine aperte come piattini. Ha provato un certo godimento, un senso di ebrezza ed esaltazione.

Un'esplosione innescata da una scintilla: io, Clarissa Pinkola Estés, nella Natura mi libero e mi perdo, l'istinto (così lo percepisce e definisce lei) spezza le catene dell'oppressione.
E siccome la Donna è Istinto (come ci spiega la più becera cultura patriarcale), la Natura è il topos dove il femminile si esprime e si realizza.

Io ho avuto la sfiga di nascere a Venezia, dove la laguna è ingabbiata in piccole vene esangui dette canali. L'acqua verde oliva inquinata dal petrolchimico di Marghera, pesci e granchi se li vedevi esprimevi un desiderio.

Una volta all'anno me ne andavo in montagna con papà e sorella. Tra i boschi e i sentieri di montagna mi esaltavo difronte a tanta Natura.

Ma le mie esaltazioni erano molto più razionali.
Collezionavo insetti infilzandoli con degli spilli su cartoncino rigido o annegandoli nell'alcol.
Con martello e scalpello e soluzione di acido acetico me ne andovo con il mio babbo a caccia di fossili e minerali.

Ma poi giocavo alla casa sull'albero, mi rotolavo nei prati, mi avvicinavo strisciando ai burroni (e sputavo), mangiavo tutto quello che mi pareva commestibile (e poi lo sputavo a suon di urla di mio padre). La sera quando il buio accendeva le stelle, uscivamo con i nostri amichetti a terrorizzarci con storie di fantasmi o a guardare quelle lucine lassù con il telescopio del nostro vicino.
Accendavamo anche qualche fuoco ma puntualmente si spegneva al primo sacramento lanciato dal mi babbo (persona dolcisisma ma che per motivi di intrattenimento rendo un po' orco).

Insomma dalla Natura si pesca ciò che la Nostra Natura vuole pescare.
All'amo di Pinkola abbocca una Trota, al mio un Cefalo e al vostro non so.
Fortunatamente per voi non ho scritto un libro/teorema sul mio rapporto con la Montagna, il deserto, gli abissi marini per poi generalizzarlo e farne un manifesto sulle verità dell'essere donne.

Sfortnatamente per noi Pinkola lo ha fatto.
Utilizzando lo strumento dell'archetipo, dell'analisi della fiaba e della produzione orale, questa benedetta donna universalizza i suoi pensieri e i suoi trastulli tra i verdi campi del Midwest.
Un'operazione simile la tentò un altro Grande Uomo con ottimi risultati. Chi sia quest'uomo lo dirò oltre.

Donne che corrono coi lupi è un veleno (opinione personale). Letale per le donne, esilarante per gli uomini.
Come tutti i veleni esiste un antidoto. Come tutti i libri letali il rimedio è un altro libro.
Crepuscolo di un idolo - Smantellare le favole freudiane, di Michel Onfray. Un'opera che scuote e squassa le fondamenta della psicanalisi freudiana e il mito di un Grande Uomo.

Sigismund Schlomo Freud, in arte Sigmund Freud, compie lo stesso miracolo della nostra Clarissa.
Clarissa ama rotolarsi per le praterie del Midwest?
Sigmund sogna di andare a letto con sua madre.

Clarissa dal godimento che trae a pettinare pannocchie e accendere falò al chiaror di luna, deduce che le donne - tutte le donne - sono un po' lupe e un po' streghe?
Freud dalle sue pulsioni incestuose per mamma Amalia ne deduce che tutti soffrono del complesso di Edipo.

Per Clarissa la superintellettualizzazione può oscurare i disegni della natura istintuale delle donne, e non è certo - nooo - la somministrazione a tutte dell'adagio verdiano "la donna è mobile qual piuma al vento, muta d'accento e di pensier". No, è il saggio consiglio della Pinkola a tutte noi perchè riscopriamo e ritorniamo ai cicli naturali.

La diciottenne Dora soffre di tosse isterica, afonia, depressione, irritabilità, emicrania e pensieri suicidi? Per Freud Dora soffoca le sue pulsioni per un ultraquarantenne amico del padre, che quattro anni prima tentò di portarsela a letto.

Pinkola suggerisce, per intensificare la [nostra] relazione di parentela con la natura istintuale, di immergerci dentro le storie (tipo Baba Jaga, Barbablù) e di non viverle come qualcosa fuori di noi?

Freud giustifica tutto il suo impianto psicanalitico (fatto di complessati edipici, orde primordiali e pasteggiatori totemici) rifacendosi al Mito.

Clarissa ----> Le storie, le fiabe
Freud ---> Il mito, la Mitologia

Michel Onfray letteralmente sodomizza il povero Freud che ne esce piuttosto male. Lo fa con intelligenza e ironia (il libro spesso fa sorridere).
Si può essere d'accordo con Onfray oppure no, ma sta di fatto che il filosofo francese non si fa certo spaventare dalle orde di fan del buon Sigmund.

Purtroppo una Onfray che si cimenti in un'impresa simile con la nostra Clarissa ha ancora da venì.
Nel mentre il mito della donna-istinto, anello di congiunzione tra Uomo e Natura, imperversa da decenni (ma oserei dire millenni) ad Oriente come ad Occidente.

Donne che corrono coi lupi è spesso vissuto (alla Clarissa piace quando le donne vivono le storie) come una Bibbia di un certo pensiero femminista. Lo stesso certo pensiero che chiede alle gravide di spegnere la neocorteccia, di accettare con umiltà il loro stato di mammifere, di vivere gestazione, parto e puerperio come farebbe un primate.

Un classico. Scritto per le donne, è un'ottima sfida anche per gli uomini.
Recita la quarta di copertina del libro della Estés, citando un passo della recensione de Il Sole 24 ore.

Un classico. Scritto contro le donne, è un'ottima sfida per gli uomini a non ridere.
Avrei suggerito io.

Epidurale ed espulsivo... a 4 mani

2011-09-14T01:36:00.000+02:00

Il contributo prezioso di Luna (anestesista) e Marisa (ostetrica). Lungo. Ma proprio perchè lungo siete moralmente obbligate/i a leggerlo tutto.

E’ davvero difficile scrivere un post sintetico, chiaro ed esaustivo su questo argomento. Sicuramente sarà senza peli sulla lingua – come sempre.
Mi sono anche permessa di chiedere a Marisa di integrare il post, perché le note di fisiologia e di assistenza sono di competenza ostetrica. Perciò lo abbiamo scritto a 4 mani!

Il periodo espulsivo non inizia quando la dilatazione è completa, ma quando (oltre ai 10 cm di dilatazione) anche la testina del bambino è scesa sufficientemente nel canale del parto e la donna avverte la necessità di spingere.
Tra la dilatazione completa e questo momento, in cui la donna sente il bisogno di spingere, può passare anche un’ora. In questo periodo – detto anche “fase di transizione”- le contrazioni diminuiscono dio intensità, si diradano, talvolta scompaiano. Questo momento di pausa, quando si presenta, è molto importante per permettere a mamma e bimbo di riprendere energie per lo sforzo finale.

E’opportuno il rispetto di questa fase di transizione (cioè che non venga messa la famosa flebo di ossitocina per far riprendere le contrazioni) perché vi è altrimenti il rischio di sovraccaricare di “lavoro” l’utero, aumentando il rischio che, dopo il parto, non sia in grado di contrarsi efficacemente per permettere la fuoriuscita della placenta ed evitare emorragie.

Il concetto che il periodo espulsivo non inizia quando la dilatazione è completa , ma quando la donna sente il premito, non è chiaro a tutti gli anestesisti , ma nemmeno a tutte le ostetriche/ginecologi! Non è infrequente veder fare il bolo per l’espulsivo e chiedere alla donna di spingere a tutta forza quando è a 10 cm…..ma con la testolina ancora in alto….! Il risultato è che la donna che cerca di spingere non sente nulla , continua a chiedersi COSA sta spingendo…..COME lo deve fare e QUANDO….con una enorme frustrazione.

Una buona assistenza al periodo espulsivo prevede che la donna possa spingere quando ne sente il bisogno, che possa effettuare spinte spontanee (cioè spingere “come le viene”) nella posizione che le è più congeniale, senza trattenere il fiato.

Le spinte in espirazione, che significa anche la possibilità di usare la voce (se “viene” anche urlare, senza vergognarsi), permettono infatti una miglior distensione del perineo; anche le posizioni devono essere libere, devono cioè essere favorite quelle in cui la donna accompagna il suo bambino nel canale del parto con maggior facilità ed efficacia.

A seconda della posizione della testina e del livello di discesa della stessa, ci sono posizioni in cui è più facile spingere, altre in cui è più faticoso. La mamma,se necessario consigliata dall’ostetrica, cerca via via quelle più utili. le spinte graduali e le posizioni libere facilitano una distesa ottimale dei tessuti riducendo la probabilita’ di lacerazioni importanti e l’esecuzione dell’episiotomia. Le spinte forzate riducono le forze materne, non permettono un’adeguata distensione dei tessuti.

La posizione litotomica (ginecologica sul lettino) non ha nessun vantaggio per la mamma e per il bambino, ma è molto comoda per chi assiste. L’ostetrica dovrebbe astenersi il più possibile dal toccare il perineo, soprattutto non deve allargarlo con le dita, altrimenti i tessuti diventano gonfi e dolenti, più difficili alla distensione. L’episiotomia andrebbe fatta solo in caso di sofferenza fetale.

L’analgesia epidurale non influenza una buona conduzione del periodo espulsivo, ma anzi, nel caso in cui la mamma sente molto dolore ed è molto tesa per questo, l’aiuta a spingere meglio.

Un’epidurale condotta bene riduce infatti il dolore in espulsivo ma garantisce la conservazione delle sensazioni di spinta e la forza di spinta.
In epidurale talvolta la sensazione ed il peso della testa che scende e spinge , soprattutto se mai provate, possono essere sentite un po’ + tardi se il dolore in quel momento è completamente annullato. Ciò non succede se è presente un minimo dolore. Questi (la dilatazione completa e poi la discesa della testa nel canale del parto) sono i momenti cruciali . La conoscenza della fisiologia ed il rispetto di queste fasi sono fondamentali. Il rispetto dei tempi e la libertà delle posizioni anche!

Questo vale sia nei parti in peridurale che senza!

Un’epidurale con un’infusione continua di anestetico molto spesso determina a fine travaglio un formicolio alle gambe, annulla la sensazione di spinta e non permette alla donna di spingere bene. Le fasi (dilatazione completa e fase perineale) vengono ,diciamo, “appannate” e questo non va bene!

Un bolo per la fase espulsiva al momento sbagliato o inopportuno (perché magari la donna sta benissimo , ha lievissimo dolore e non necessita di bolo !) può (spesso) inficiare le spinte.
Eppure in alcuni H viene fatto. Sempre, come prassi. Forse perché l’imperativo è far partorire assolutamente SENZA alcun dolore, o forse perché così la donna NON sente nulla e pertanto si può tranquillamente kristellarla, dilatarla manualmente, epitomizzarla e ventosarla per sbrigarsi rapidamente e sgomberare il campo (Sala parto)? A voi la risposta!

Ma la domanda mia ancora più cattiva è:
perché anche laddove si usa fare così (posizione ginecologica obbligatoria compresa), si continua a parlare ai corsi preparto di libertà di movimento, di posizioni?Omettendo pure l’alta percentuale di kristeller, episiotomie e ventose?PERCHE’?

E allora poi si leggono ovunque le sentenze di molte ostetriche che affermano: L’EPIDURALE CAUSA MOLTI PARTI OPERATIVI PERCHE’ LE DONNE NON SPINGONO BENE. Oppure L’EPIDURALE VA SOSPESA IN ESPULSIVO SENNO’ LA DONNA NON SPINGE BENE.

Ma, è davvero così?
Oppure si tratta di una questione:
1.Organizzativa (imperativo: accelerare i tempi approffitando dell’analgesia)
2.Scarsa conoscenza della vera fisiologia
3.Incapacità di assistere la famosa “libertà di movimento e di posizione”?

Per avere un’idea dell’assistenza offerta, resta quindi cruciale porre la domanda su come viene assistito il periodo espulsivo nel punto nascita (spinta spontanea o forzata, posizioni libere o meno, % di episiotomie, ventose, manovre di kristeller), se viene praticato il bolo in espulsivo alle donne in epidurale e con quali modalità

Inserimento al focolare

2011-09-09T14:43:00.001+02:00

Sono alle prese con l'inserimento del pasticcino alla materna.
La mia tortina morbida è stata infornata al nido (privato) a cinque mesi e mezzo perchè la mamma doveva riprendere al più presto il lavoro. Un po' perchè la mia busta paga pesava nel bilancio familiare, un po' perchè la qui scrivente trovava incredibilmente alienante starsene in casa con un minorenne e discutere a faccine e gùgùgù.

Il pasticcino ha continuato il suo percorso formativo al nido pubblico a un anno d'età e ora ha varcato la soglia della materna, alle soglie dei suoi tre anni.

L'otto settembre abbiamo dunque iniziato quello che comunemente viene definito "inserimento" e che altro non è che una corsa ad ostacoli per i genitori. Le mamme soprattutto a giudicare dalla sparuta minoranza di babbi.

Otto e nove settembre, dalle 11 alle 12. Un'ora a cantare canzoncine con i bimbi e poi a lasciarli liberi di esplorare gli spazi della loro sezione.

Dal 12 al 16 settembre la solfa si ripete dalle 10 e 30 alle 12.
La settimana del 19 si allunga un pochino-ino. Dalle 9:00 alle 11:30.
Dal 26 al 30 settembre il grande passo. Dalle 9:00 alle 11:45 per i pupi che non gradiscono la mensa scolastica. Dalle 9:00 alle 13:00 se il palato e la forchetta degli implumi sono buone.

E arriviamo ad ottobre.
Dal 3 al 7 il grandissimo distacco: 8:00/14:00. Poi a casa a fare la pennica perchè dormire di pomeriggio in un luogo sconosciuto potrebbe creare gravissimi traumi a vostro figlio.

Dal 10 al 14 ottobre 8:00/17:00, ma solo per i più coraggiosi. Quelli che oseranno calare la palpebra sui lettini della pubblica scuola. Per gli altri, i più conigli, una telefonata ai genitori e un "pregasi presentarsi alle 14".

Oggi il mio pulcino era nella sua aula a giocare con la pasta di sale. I genitori (le mamme và, visto che di padre ce ne stava uno solo) in un'altra a leggere l'informativa sulle malattie infettive e i pidocchi.

Seduti su queste minuscole seggioline sfogliavamo diligenti il plico.
Passa una maestra e i sorride:
"Geka pasticcino si sta inserendo molto bene!".
E io:
"Fantastico, allora mi risparmiate un mese di permessi da lavoro e babysitter a 8 euro l'ora?".
La maestra mi sorride e scompare dietro una porta.
Mi si avvicina una mamma, la figlia è in classe con il mio principino.
"Geka io perderò il lavoro entro settembre".

Albanese, fa le pulizie presso privati. L'hanno già sostituita in una casa e siamo solo al secondo giorno di inserimento.
Rapidamente faccio un calcolo: 10 giorni di permesso al 30% del mio stipendio, un mese di babysitter a 7 ore al giorno, per 5 giorni settimanali. Io e il mio principe potremmo mangiare alla Caritas per il periodo dell'inserimento.

Allora guardo le altre mamme sedute su quelle piccole sedie e chiedo quante di loro sono felici di questo processo geologico veloce quanto una tettonica a zolle. Nessuna, nemmeno quelle che fanno le mamme a tempo pieno.
Una mia vecchia conoscenza (figlia della mia e insegnante di inglese delle elementari) sorride quasi imbarazzata: "La mia fortuna è che un lavoro non ce l'ho". E' laureata in legge, aiuta il marito nello studio legale e fa la sua parte in casa e con la figlia.

Lunedì prossimo metterò all'entrata della scuola una lettera aperta, al consiglio comunale, all'assessore per le politiche sociali, alla consigliera di parità e pure al Padreterno. Una lettera che chiede la fine del ricatto morale. L'inserimento sarebbe lento per consentire ai bambini un passaggio senza traumi, ci hanno spiegato in un'assemblea ai primi di settembre.

Mi domando se qualcuno abbia mai calcolato i traumi di una famiglia che vede perdere una fonte di reddito. I traumi di una società che relega le donne in un angolo, fatto di allattamenti a richiesta, mocci di bambino e cenere del camino da togliere. Un inserimento lento e silenioso verso il focolare insomma.

Perchè qui non si tratta di inserire soltanto un gruppo di bambini in una scuola, ma anche di costringere molte donne a scelte dolorose.

E poi c'è un aspetto... sono tante le mamme extracomunitarie o comunitarie che spesso lavorano in nero, con contratti ridicoli (leggi "atipici"). E sono loro le prime a cadere sotto i colpi degli inserimenti lumaca. Queste donne (e i loro compagni) non hanno diritto di voto, nemmeno alle amministrative locali. Non possono quindi nemmeno far sentire la loro voce.

Allora mi domando. Ma è solo a Mestre che l'inserimento dura un'eternità, o in tutta Italia il presunto equilibrio psichico del bambino è diventata la priorità?
Peccato che un bambino ben equilibrato e ben inserito deve tornarci poi a casa. E che fare se l'ENI ha tagliato il gas perchè la bolletta non è stata pagata, se vacanze e gite fuori porta le farà forse quando potrà pagarsele, se istruzione e dieta bilanciata saranno sacrificate per prime?

Ben inserito alla materna ma già azzoppato al via, prima ancora di iniziare a correre sull'impervia pista che qualcuno chiama vita.

Epidurale | Come e quando

2011-09-03T22:43:00.001+02:00

Il contributo di Luna la nostra anestesista due volte mamma.

Iniziamo spero una lunga serie di post "tecnici" sul parto che - rispero - saranno utili a chi ci legge.

Cerco di sintetizzare al meglio, ma perdonatemi se non sarò precisissima, è un argomento troppo complesso per ridurlo in poche righe.
Comincio col dire che il termine “epidurale” in realtà è sbagliato per indicare ciò di cui parliamo. Semplicemente perché per ridurre il dolore non si usa solo la tecnica epidurale , ma anche la spinale e la epidurale/spinale assieme. Tutte e tre con ottimi risultati.

La scelta della tecnica dipende dall’anestesista e dallo stadio del travaglio. L’infusione dei farmaci nel cateterino peridurale può essere fatta in modo continuo, a boli personalizzati ,o a boli programmati attraverso un dispositivo elettronico ; inoltre esistono dei dispositivi per l’autosomministrazione.

Per l’esecuzione di queste tecniche si mette la donna sul fianco sinistro o seduta , si fa un’anestesia locale (per l’epidurale) e solitamente l’introduzione dell’ago , attraverso cui poi si introduce il catetere, non è per nulla dolorosa. Il cateterino viene posizionato per 3-4 cm all’interno dello spazio peridurale e non dà alcun fastidio: pare di non averlo.

L’analgesia andrebbe fatta quando la donna la richiede a travaglio avviato (lascio la definizione tecnica di travaglio avviato a Marisa o Vito), ma in casi particolari è possibile iniziarla anche nei prodromi.

Laddove si applica la “legge” dei 4-5 cm, in realtà non è perché “così si deve fare” , ma è solo per questioni pratiche-organizzative del reparto. Ovvero: le donne accedono nei grandi H in sala parto solo dopo questa dilatazione….i gine ed anestesisti privati hanno così tutto il tempo di organizzarsi per arrivare a “quel punto”, ….a travaglio così in corso si può andare – dopo aver messo il catetere- con l’aiutino amniorexi ed ossitocina (leggi: “signora l’aiutiamo noi, ora che sta meglio, a partorire prima….così vede prima il suo bambino..) . Oppure per pura ignoranza da parte degli operatori che non si aggiornano e credono ancora che se inizi l’nalgesia prima dei 5 cm si blocca il travaglio.
(Scusate la franchezza e la durezza, mie solite caratteristiche…)

Allora le domande da porre alla visita anestesiologica e ai corsi preparti sono:
Con che tecnica fate l’analgesia?
In particolare l’infusione dei farmaci e continua o a boli? (la tecnica continua , se il travaglio dura molto, ha buone probabilità di finire con delle parestesie alle gambe che ti impediscono di spingere bene, e allora giù con kristeller e ventose).
Tecnica continua = risparmio di numero di anestesisti e di tempo per gli stessi, che invece di seguire assiduamente la donna, le attaccano una pompa elastomerica o elettronica e se ne vanno….)
1) Quando inziate l’analgesia?
2) Siete rigidi sui criteri di inizio?
3) Quante analgesie /anno?
4) Quante analgesie/parti spontanei?
5) E’ garantita 24 h?
6) La fanno TUTTI gli anestesisti o alcuni si rifiutano (laddove non è garantita)

… a voi altre domande….per ora non me ne vengono (che possano riguardare l’argomento del post).
Luna

Parto in epidurale? Meglio 600 euro a un'ostetrica "professionista"

2011-08-31T21:55:00.000+02:00

Pubblico l'esperienza di Allegra alla Clinica Città di Roma.
Un brutto parto in epidurale.
Ma c'è qualcosa di più, qualcosa che mi ha colpita al di là dell'episiotomia e dello scovolamento a crudo (racconti che non mi sono nuovi purtroppo e io stessa sono reduce da un rammendo a crudo di una lacerazione spontanea).

Cosa dunque mi ha colpita? Questo continuo riferimento a nozioni apprese da una brava ostetrica in pensione. Ostetrica che ha appeso al chiodo il camice e aperto le porte di un'aula per corsi pre-parto. Corsi dove si spiega - per esempio - che è bene attaccare il bambino al seno perchè così l'espulsione della placenta sarà più semplice.

Bene, Allegra ha potuto sperimentare da sola che spesso in ospedale la realtà è ben diversa da quella che ci insegnano nei corsi pre-parto. Soprattutto se le insegnanti per 600 euro sono disposte a indossare il camice appeso al chiodo e seguirvi in sala parto.

Nessuno sconto a ginecologi, anestesisti e ostetriche della clinica romana. Solo una passata di evidenziatore su uno tra i tanti paragrafi che la nostra Allegra ha voluto condividere con noi del blog.

La mia esperienza al Città di Roma è stata pessima, così terribile da aver condizionato negativamente il primo anno di vita di mia figlia,da avermi lasciato dentro il ricordo di una macelleria più che di un parto e da aver compromesso, spero non definitivamente, la possibilità di avere un secondo figlio in futuro, in quanto l'idea di subire nuovamente quello che ho patito quella notte mi atterrisce.

Mi ero informata per tempo, consultando le ostetriche in più di un'occasione, dell'approccio della clinica in merito all'anestesia (che mi era stata garantita), alla libertà accordata alla partoriente (mi era stato detto che mi avrebbero lasciato partorire nella posizione a me più congeniale, indipendentemente dall'epidurale), che avrebbero rispettato le mie idee riguardo l'utilizzo di farmaci e tecniche non fisiologiche (rottura del sacco, ossitocina, manovre, ecc).

Sono stata ricoverata la mattina verso le 9, mia figlia è nata più di dodici ore dopo, nulla di strano se non fosse che:

L'epidurale
Inizialmente ho cercato di attendere prima di chiedere l'epidurale, in quanto credevo di poter sopportare il dolore, ma ho sempre chiesto che mi fosse detto fino a quanti cm aveva senso farla, e mi è sempre stato risposto dalla ginecologa che l'avrei potuta chiedere in qualsiasi momento, io ero davvero incredula a riguardo, ma mi sono fidata, così l'ho chiesta quando ero a 7 cm di dilatazione.

L'ostetrica e l'anestesista, una donna giovane di cui non conosco le generalità, hanno fatto uscire il mio compagno dalla stanza, malgrado io non volessi, e mi hanno inserito una cannula nella schiena una prima volta, poi hanno iniziato a parlare a bassa voce rifiutandosi di spiegarmi cosa stesse succedendo, indispettiti dal fatto che io chiedessi spiegazioni a riguardo, allarmata in quanto avevo capito che qualcosa non stava andando per il verso giusto.

Poi mi è stato detto che avrebbero dovuto procedere nuovamente all'inserimento, a quel punto ho chiesto che lo facesse un altro medico, hanno iniziato ad opporsi sempre più sgarbatamente, a quel punto ho ceduto, ma comprensibilmente stressata dall'accaduto e soprattutto dal modo in cui è stato gestito da ostetrica e anestesista.

Lo stress
La dilatazione è progredita lentamente, mi volevano costringere a tutti i costi ad assumere ossitocina, alla quale mi sono opposta, e alla rottura del sacco, cosa che alla fine ho accettato più per la stanchezza di rifiutarmi che per altro.

Ad ogni loro richiesta di intervenire per accelerare il parto io chiedevo se fosse giustificata da un effettivo pericolo per la salute di mia figlia, ragione per la quale avrei sicuramente acconsentito, ma mi è sempre stato detto che era solo per sbrigarsi (mica possiamo stare tutta la notte appresso a te)..

La fase espulsiva
L'anestesia sembrava funzionare tranne che poco prima dell'inizio della fase espulsiva: l'effetto è svanito del tutto ed ho sentito l'episiotomia, TUTTO, è stato orrendo, ho urlato così tanto da avere il mal di gola il giorno dopo, la ginecologa continuava a inserirmi dita in vagina mentre io chiedevo di essere lasciata in pace perché non riuscivo a concentrarmi, a rilassarmi (l'ostetrica con cui avevo fatto il corso mi aveva detto che in quel momento più ci si astiene dal toccare meglio è per la tranquillità della partoriente), ho chiesto di cambiare posizione e mi è stato impedito (adesso fai come diciamo noi), cercavo di respirare per come mi aveva insegnato l'ostetrica con cui avevo fatto un corso pre-parto in unaltra struttura e loro a urlarmi di fare come dicevano loro, finchè la ginecologa mi ha messo un gomito tra le costole ed ho creduto di svenire..

La placenta
A quel punto sembrava che il peggio fosse passato, la bambina era nata, e invece no, hanno fatto uscire il mio compagno dalla stanza (PERCHE??), mi hanno messo i punti SENZA aggiungere l'ANESTESIA nella cannula che ancora avevo applicata, malgrado l'avessi chiesta.

Io chiedevo che mi fosse attaccata la bambina al seno perché sapevo che si può fare subito e che anzi questo aiuta l'espulsione della placenta, ma non solo non sono stata ascoltata ma mi è stata anche praticata l'iniezione per fare uscire la placenta, malgrado non la volessi.

Dopo luscita della placenta mi è stato detto che non era stata espulsa correttamente e a quel punto, SENZA ANESTESIA, MALGRADO LA IMPLORASSI, mi hanno tolto i punti e mi hanno fatto questa operazione di scovolamento, in cui ravanano in utero e vagina per DUE ORE con attrezzi vari, dopo che quella parte era già dolorante fino all'inverosimile.

Diverse ostetriche con cui ho parlato in seguito, per superare lo shock di questa esperienza, mi hanno assicurato che non si tratta affatto di una procedura di routine, anzi molte di loro raccontavano che nella loro lunga vita professionale l'hanno praticata solo una o due volte, e comunque sempre in anestesia. Anche i punti possono, e nella maggior parte dei casi sono dati in anestesia, e comunque una che ha chiesto l'epidurale non può ritrovarsi a sentire il dolore della suturazione!

Durante lo scovolamento ho pianto, urlato, ma c'erano queste due infermiere a tenermi le gambe aperte e l'ostetrica ad operare imperterrita. Una volta finito, mi sono stati nuovamente applicati i punti, non posso dire il dolore di quei momenti..dicono che a un certo punto il corpo umano secerne degli ormoni dell'amnesia che fanno dimenticare i dolori del parto, predisponendo le donne a fare altri figli.. beh, nel mio caso li sto ancora aspettando!

Il giorno dopo ho assistito ad una lenta processione del personale della clinica, dagli anestesisti alle ostetriche ai ginecologi, i quali si sono scusati per il comportamento delle loro colleghe, hanno attribuito molti dei problemi verificatisi alla fase avanzata di dilatazione alla quale mi è stata praticata l'anestesia ma mi era stato garantito da chi mi stava seguendo durante le contrazioni che ogni momento sarebbe stato quello giusto!

Vorrei terminare questa testimonianza con alcuni chiarimenti:

L'ostetrica con cui ho fatto il corso di preparazione al parto è una professionista meravigliosa, ma è in pensione, perciò per potere partorire con lei bisogna pagare seicento euro, in ogni caso a Roma per essere sicuri di partorire con una determinata ostetrica occorre pagare molto di più, ma a me, pur potendomelo permettere, contribuire all'affermarsi di questo sistema non sembra giusto, perché credo che abbiamo tutte diritto ad un servizio sanitario decente, rispettoso della dignità delle donne, indipendentemente dalla nostra disponibilità economica.

Per questo motivo avevo deciso che avrei partorito in un ospedale pubblico o al massimo in una clinica convenzionata, scelti con attenzione, andando a parlare durante la gravidanza con il personale medico ma affidandomi poi all'equipe che mi sarebbe capitata come qualunque altra cittadina.

Ma quant'è stato irritante sentire quelle domande continue: "da chi è stata seguita"? "Chi è il suo ginecologo"? Come se questo dovesse determinare una qualità di trattamento diversificata..

Non mi sono decisa a scrivere questa esperienza solo perché desidero che a nessun altra succeda quello che è successo a me. Certo, non lo auguro a nessuno, strabuzzo gli occhi se mi dicono che vanno a partorire lì, prego tutte di informarsi molto bene sull'epidurale, e di pagare un'ostetrica di cui si fidano ad ogni costo perché il prezzo da pagare per essere coerenti con il proprio senso civico è semplicemente troppo alto in certe situazioni, ma c'è dell'altro.

Cè un senso di ingiustizia, per non essere stata trattata con la diligenza, il rispetto e la sensibilità DOVUTE, che mi fa una grande rabbia, e credo che chi ha sbagliato debba riflettere maggiormente sul proprio modo di operare, sul pressappochismo e l'arroganza con cui si interfaccia con persone che si trovano in un momento molto importante della propria vita, sulla superficialità con la quale si arreca un dolore fisico ma soprattutto psicologico atroce e del tutto evitabile.

E' profondamente ingiusto che nel 2011 si debba soffrire a causa dell'incapacità dei medici e delle ostetriche, assuefatti a vedere nelle donne delle bestie da soma che in fondo possono sopportare qualsiasi dolore..